Дентофобия

Данный диагноз выставляется достаточно редко, так как люди не обращаются за медицинской помощью из-за своего страха. Однако исследования показывают, что около 85% людей страдают от легких форм болезни, а тяжелые проявления наблюдаются у 5% населения. Заболевание часто развивается в детском возрасте, поэтому современные стоматологи стараются сделать лечение малышей максимально комфортным и установить с ними доверительные отношения. 

Слово «дентофобия» имеет греческое происхождение и дословно переводится как «зубы» и «страх». Проявлениями этого патологического состояния могут стать тревожность и эмоциональное напряжение, которые пациент связывает со стоматологическими манипуляциями.

Дентофобия — это заболевание с древней историей. Первые его упоминания встречаются еще в Древнем Египте. Однако свое современное название патология получила лишь после 50-х годов XX века. С этого времени дентофобия (альтернативные названия в литературе: стоматофобия, одонтофобия) стала считаться заболеванием. 

Помимо того, что у пациента ухудшается эмоциональное состояние, он может сталкиваться с вегетативными реакциями организма. Под воздействием повышенного тонуса нервной системы повышаются артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхательных движений. У пациентов с тяжелыми формами дентофобии возможны обмороки и панические атаки. В настоящее время врачи рассматривают страх стоматологов как острую реакцию на стресс. Диагностикой патологии занимаются психиатры при поддержке стоматологов. Лечение обязательно должно проводиться комплексно: изолированная фармакотерапия не позволяет достичь хорошего результата, требуется работа с психотерапевтом. 

Причины заболевания

Дентофобия — это заболевание, которое формируется под воздействием внешних факторов, таких как:

• личный опыт. Самая частая причина дентофобии — это плохое качество стоматологических услуг и некачественное оказание медицинской помощи. Если во время процедуры пациент испытывает дискомфорт, сталкивается с серьезными осложнениями и длительно реабилитируется, то мозг запоминает этот негативный опыт на долгие годы. Иногда дентофобия не связана напрямую со стоматологическими манипуляциями. Пациент может испытывать страх после ЛОР-процедур, которые выполнялись с доступом через ротовую полость (например, удаление миндалин);
• влияние окружающих. Ежедневно человек сталкивается с большим количеством субъективных оценок. Если окружающие люди часто негативно отзываются о стоматологических услугах, то у человека формируется к ним предвзятое отношение. Даже если в прошлом его опыт не был травматичен, то подобные рассказы могут стать причиной психического расстройства. Пациент может не только испытывать страх и тревогу, но и стремиться всеми силами избежать визита к врачу;
• влияние СМИ. Средства массовой информации публикуют большое количество резонансных статей о шокирующих событиях в стоматологиях. Анафилактические шоки, остановки сердца — кто захочет столкнуться с подобными осложнениями? Поэтому под влиянием СМИ также может формироваться одонтофобия;
• воспитательный аспект. Многих детей родители пугают походом к врачу в качестве наказания. В этом случае ребенок формирует негативную ассоциацию со специалистом. Достаточно часто страхи малыша не проговариваются со взрослыми, а лишь высмеиваются родителями («Плачешь как девчонка»). В надежде сделать визиты к стоматологу более комфортными, детям не говорят о болезненности манипуляций. Ребенок чувствует себя обманутым и напрямую ассоциирует это со стоматологическими манипуляциями. Кроме того, родители часто становятся негативным примером для своих детей: не ходят к стоматологу, испытывают страх перед специалистом и т.д. У взрослых с дентофобией часто растут дети, у которых также формируется данная патология.  

Но социальные взаимодействия должны воздействовать на благоприятную почву. Поэтому чаще всего расстройство развивается у людей с повышенной чувствительностью к боли и высокой возбудимостью нервных реакций. Такие пациенты имеют в своем характере черты мнительности, тревожности и податливости по отношению к общественному мнению. 

Патогенез  

Фобия — это результат деятельности условных рефлексов организма. Боль и отрицательные эмоции становятся основной причиной развития дентофобии. Схему развития фобии можно представить следующим образом:

• формирование болевого импульса за счет воздействия на нервные окончания;
• попадание в головной мозг посредством проводящих путей;
• формирование негативного стимула из-за отрицательных эмоций;
• развитие мотивации к избегающему типу поведения;
• формирование условной связи «боль и страх = стоматологический прием». 

Условный рефлекс достаточно легко формируется, а вот для его разрушения требуется приложить значительное количество усилий. Часто положительного опыта лечения недостаточно для того, чтобы избавиться от дентофобии раз и навсегда. 

Классификация

Одонтофобия характеризуется по 2 основным параметрам: характер течения и степень тяжести. Данные классификации позволяют не только оценить выраженность симптомов, но и подобрать оптимальную лечебную тактику.

Классификация по характеру течения: 

• скрытый. Пациент не подозревает о наличии заболевания. Симптомы появляются редко, выражены слабо. Человек не считает, что болен и не видит причин обратиться за психологической помощью;
• проявленный. Страх ассоциируется с конкретными стоматологическими процедурами, которые зарекомендовали себя как болезненные и дискомфортные;
• выраженный. Любой визит к стоматологу (даже с целью профилактического осмотра) вызывает сильные страх и тревогу. 

Классификация одонтофобии по степени тяжести: 

• легкая. Пациенты могут посещать стоматолога и испытывают небольшое волнение. Такая форма дентофобии регистрируется в 80% случаев. На приеме они могут контролировать себя, не мешают проводить стоматологические процедуры;
• средняя. Страх во время лечения выражен, и пациент нуждается в дополнительной поддержке. Таким людям необходимо обучиться методикам самоконтроля, а также специалист может назначить прием легких успокоительных препаратов. Важной особенностью является то, что страх и тревожность выражены только во время лечения: после выхода из кабинета все проявления патологии исчезают;
• тяжелая. Пациент сталкивается с болезненным ожиданием перед визитом к стоматологу. Эмоциональный дискомфорт начинается за несколько дней до процедуры, а во время стоматологического приема достигает максимальной выраженности. Панические атаки, высокое давление и обмороки требуют оказания дополнительной медицинской помощи. Такие пациенты обязательно нуждаются в консультациях психолога и психиатра. 

Симптомы одонтофобии 

Проявления заболевания напрямую зависят от степени его тяжести: 

Легкая форма

Негативные эмоции (страх, тревога) появляются за несколько часов до запланированного визита. Человеку становится труднее сконцентрироваться на текущих задачах, мысленно от представляет себе события, которые произойдут в стоматологическом кресле. Напряженность нервной системы может стать причиной сниженного аппетита и сна накануне. Фобия достигает своего пика, когда пациент приходит на стоматологический прием. Но все переживания развеиваются качественным обезболиванием, доброжелательным отношением медицинского персонала и объяснением всех манипуляций. После завершения стоматологического лечения страх и тревога полностью исчезают и не проявляются до следующего похода к врачу. 

Умеренная форма

Характеризуется стойкостью и выраженностью симптомов. Признаки заболевания могут появляться за несколько дней до планового визита к врачу, а проходят через несколько часов после завершения лечения. Страх становится причиной избегающего поведения: человек стремится найти любые причины, чтобы не идти к врачу сейчас. Выраженная тревога вызывает плаксивость (особенно у женщин и детей), такому человеку сложно сконцентрироваться на выполнении повседневных задач. Проявлениями вегетативных расстройств становятся тремор, головная боль, артериальная гипертензия и т.д. 

Тяжелая форма 

Для того чтобы испытать сильный страх, такому пациенту не требуется даже посещать врача. Негативные эмоции могут быть спровоцированы любыми напоминаниями о стоматологии. Такие пациенты без объяснения причин отказываются от лечения, страдают от навязчивых мыслей о боли. Во время стоматологического приема вегетативные реакции достигают своего пика: возможны обмороки, панические атаки, судороги, а также все симптомы умеренной формы. Для того чтобы человек с тяжелой формой дентофобии посетил врача, часто требуется организационная помощь и контроль от близких. 

Осложнения

Дентофобия — это расстройство психической сферы человека. Тем не менее, она может привести к обострению имеющихся хронических заболеваний. Взрослые пациенты рискуют столкнуться с гипертоническим кризом. Активные движения детей во время приема или отталкивание врача может стать причиной травматизма. Если у пациента есть сопутствующее психическое заболевание, то дентофобия может стать фактором его декомпенсации.

Диагностика

Диагноз дентофобии выставляется клинически. Для этого пациентам требуется пройти консультацию психиатра, психотерапевта и психолога. Большинство пациентов осознают наличие проблемы и объективно описывают свое состояние врачу. Для того чтобы получить дополнительные сведения о состоянии больного, используются специальные опросники: 

• шкала стоматологической тревожности Кораха. При помощи данного опросника можно оценить выраженность симптомов у пациента. Если в ходе диагностики пациент набрал более 17 баллов, то это свидетельствует о наличии патологии. Наиболее высокие значения тревоги регистрируются у пациентов, которые нуждаются в хирургическом лечении;
• шкала Спилберга-Ханина. При помощи нее можно оценить реактивную и личностную тревожность. Первый показатель значительно повышен у всех пациентов с дентофобией. А вот тревога как черта личности не имеет тенденцию к доминированию, хотя и регистрируется у всех пациентов с диагнозом дентофобии;
• тест Айзенка. Помогает выявить акцентуации характера у пациента. У большинства больных регистрируются нейротические черты и эмоциональная неустойчивость. Благодаря этому тесту удается спрогнозировать эффективность различных лечебных воздействий.

Лечение одонтофобии 

Метод лечения подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от выраженности симптоматики. При легкой степени страха пациенту достаточно благоприятной обстановки на приеме для формирования положительных условных рефлексов. А в более тяжелых случаях человеку требуется дополнительная медикаментозная и психотерапевтическая поддержка. 

Психотерапия

Это один из наиболее эффективных способов лечения пациентов с дентофобией. Важно помнить о том, что данный метод воздействия длительный и должен проводиться вне стоматологического вмешательства. Только при отсутствии стресса пациент становится восприимчив к воздействию психотерапии. Наиболее часто для пациентов с дентофобией используется КПТ (когнитивно-поведенческая терапия). Она позволяет нее только влиять на эмоции, но и изменять поведение. При помощи КПТ разрывается порочный круг между болью и стоматологическими вмешательствами.
Также при одонтофобии применяется рациональная психотерапия. В этом случае задача специалиста — донести до пациента, что отказ от лечения несет более грозные последствия, чем незначительный дискомфорт. Задача психотерапевта — рассуждать рационально, предоставлять максимально полную информацию о состоянии здоровья и методах лечения.
Психотерапия — это длительный процесс, а некоторые пациенту нуждаются в быстрой психиатрической помощи. В этом случае может использоваться гипнотерапия: это быстрый метод воздействия, среди недостатков которого выделяют неустойчивость эффекта. При воздействии триггера пациент может вновь столкнуться со своими негативными эмоциями. 

Фармакологическая терапия

Ряд пациентов с дентофобией нуждается в поддержке лекарственными препаратами. С этой целью активно применяется премедикация: раннее использование медикаментов позволяет избавиться от страха и тревоги. Для лечения одонтофобии пациенту могут быть назначены следующие фармакологические препараты: 

• легкие седативные (преимущественно растительного происхождения). Мягко воздействуют на организм, поэтому могут успешно применяться у пациентов различных возрастных групп. Их недостаток: не подходят пациентам с тяжелой формой заболевания; 
• транквилизаторы. Если растительные седативные не помогли достичь нужного результата, то для купирования тревоги назначаются транквилизаторы. Эта группа имеет большое количество нежелательных реакций и возрастные ограничения;
• противотревожные лекарства. Обладают успокоительным действием, но не относятся к транквилизаторам. В отличие от седативных средств имеют химическое происхождение. Они воздействуют на организм более щадяще в сравнении с анксиолитиками, поэтому чаще используются для лечения дентофобии.

Профилактика, прогноз 

Лечение дентофобии позволяет пациентам достичь стойкой ремиссии или перевести заболевание в легкую степень. Поэтому не стоит бояться обращаться за профессиональной медицинской помощью. 

Главная профилактика дентофобии — это высокое качество и безболезненность стоматологических услуг. В этом случае у пациента не сформируется негативного условного рефлекса, и он без труда сможет посещать стоматолога. 

Если у вас остались вопросы по поводу методов лечения дентофобии, вы можете задать их врачу клиники «Целитель» на консультации. Для записи на прием достаточно оставить заявку для обратного звонка на сайте.