Кардиогенный отек легких — патологическое состояние, возникающее вследствие острой недостаточности функции сердца, сопровождающееся проникновением жидкости из сосудов малого круга кровообращения в альвеолы легких и ткань между ними. Патология проявляется прогрессирующей одышкой, частым сердцебиением, синюшностью кожи лица, конечностей. В дальнейшем присоединяется выделение пены розовой окраски изо рта при дыхании. Для диагноза необходима оценка клинических данных и анамнеза. Лечение этого угрожающего состояния проводится в отделении интенсивной терапии и включает ИВЛ, ингаляции кислорода, введение наркотических анальгетиков, мочегонных, кардиотонических, бронхорасширяющих препаратов и других лекарственных средств.
Общие сведения
Отек легких характеризуется скоплением жидкой части крови в просвете легочных альвеол или в интерстиции между ними. Он может быть кардиогенным, то есть возникать вследствие внезапного ухудшения сократительной способности миокарда. Лечение требует госпитализации в стационар и интенсивной терапии. У лиц мужского пола кардиогенный отек легких бывает немного чаще, чем у женщин. Это связано с большей распространенностью сердечных заболеваний среди мужчин и их более ранним дебютом. Патология может осложнить течение любого типа сердечной недостаточности, но более характерна для нарушения функции левого желудочка.
Причины и патогенез
Отек легких кардиогенного происхождения развивается на фоне органических заболеваний сердца, при резком увеличении объема крови в сосудистом русле или под влиянием внесердечных факторов. Наиболее распространенные причины этого состояния:
- недостаточность левого желудочка сердца с падением его систолической функции, то есть сократимости, при инфаркте миокарда, миокардите, гипертонии, пороках сердца, нарушениях ритма;
- увеличение объема крови в сосудах при нарушении выделительной функции почек при продолжающемся поступлении жидкости в организм, например, при острой недостаточности функции почек, анемии, гипертиреозе, избыточном объеме внутривенных инфузий;
- затруднение венозного оттока из легких к левому предсердию при аномалиях развития легочных вен, митральном стенозе, фиброзе, сдавлении легочных сосудов рубцовой или опухолевой тканью;
- вызвать отек легких кардиогенного происхождения могут кардиотоксические вещества, инсульт или травма мозга с поражением центров, регулирующих работу сердца.
Отек легких кардиогенной природы может развиваться по одному из двух вариантов. В первом случае он вызван значительным падением сократительной способности левого желудочка. В результате кровь не может активно продвигаться в сосуды большого круга кровообращения, что приводит к повышению давления вначале в левых камерах сердца, а затем и в сосудах малого круга кровообращения.
Второй механизм патогенеза наблюдается при избыточной гидратации, что сопровождается увеличением объема крови. Нормально работающий левый желудочек в таких условиях становится неспособным обеспечить адекватную гемодинамику. В результате происходит возрастание показателей давления в сосудах легочной циркуляции.
Этапы развития отека легких кардиогенного генеза:
- растяжение стенок крупных вен с последующим повышением давления в мелких венах и капиллярах;
- выход жидкой части крови в интерстициальное пространство, то есть в легочную паренхиму, раздражение тканевых рецепторов с появлением кашля;
- пропотевание жидкости в просвет дыхательных единиц — альвеол — с образованием пены, которая выделяется из дыхательных путей.
Клинические проявления
Для кардиогенного отека легких характерно появление первых симптомов в ночные часы. Возникает чувство сильной нехватки воздуха, которое немного облегчается в положении полусидя или сидя с опорой на руки. Появляется сухой кашель, дыхание учащается до 25 и более движений в минуту, возникают слышимые на расстоянии свистящие хрипы. Частота сердцебиения нарастает до 100-140 в минуту, кожа лица и конечностей приобретает синюшный оттенок.
После начала пропотевания жидкости в просвет альвеол состояние больного резко ухудшается. Дыхание становится клокочущим, хрипы — влажными. Кашель сопровождается выделением розоватой или белой пены. Кожу покрывает холодный пот, она бледная, конечности синюшные. Больной беспокоен, возбужден, у него возникает страх смерти, может нарушаться сознание. Отмечается малый разрыв между показателями систолического и диастолического артериального давления.
При патогенетическом варианте, связанном со снижением сократимости миокарда, систолическое давление падает до 90 мм рт. ст. и ниже, что сопровождается выраженным увеличением пульса. Если отек легких связан с избыточной гидратацией, показатели давления, наоборот, увеличиваются на фоне учащенного сердцебиения.
Осложнения
Существует вероятность развития вторичной коронарной недостаточности и инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий или остановки сердца. Недостаток кислорода в тканях сопровождается инсультом, поражением внутренних органов. Может присоединиться вторичная бактериальная инфекция с развитием пневмонии.
Диагностика
Предположить отек легких можно еще на догоспитальном этапе, поскольку его проявления довольно специфичны. Для выяснения генеза патологии необходима оценка анамнеза — наличие заболеваний сердца, нарушений ритма. Если выявляются признаки гипертиреоза, сепсиса, тяжелых травм, ожога, эклампсии, вероятен отек легких некоронарного генеза.
При осмотре пациент с отеком легких беспокоен, у него отмечается моторное и психическое возбуждение. Положение тела вынужденное — сидя, наклонившись вперед для опоры на руки. Кожа бледная, в легких выслушиваются распространенные хрипы, дыхание жесткое. Отмечается тахикардия.
После госпитализации больного в отделение реанимации ему выполняют различные исследования, которые помогают определить недостаток кислорода и избыток углекислоты в крови, признаки ацидоза, некроза миокарда или гипергидратации. На ЭКГ можно увидеть причину развития отека легких, например, нарушения ритма, коронарную недостаточность. На рентгенограмме легких отмечаются характерные признаки отека.
Лечение
На догоспитальном этапе необходимо стабилизировать состояние пациента для его успешной транспортировки в стационар. В отделении кардиореанимации проводится интенсивная терапия для воздействия на механизмы развития патологии и устранения ее симптомов. С этой целью могут применяться различные методы:
- поддержка пропущенным через 70% раствор этанола кислородом (догоспитальный этап), инвазивная ИВЛ с использованием пеногасителя, освобождение дыхательных путей от пены с помощью аспиратора;
- снижение объема крови с помощью петлевых диуретиков;
- обезболивание, седация, снижение нагрузки на сосуды малого круга с применением морфина;
- поддержка работы сердца с помощью дофамина или сердечных гликозидов;
- расширение сосудов микроциркуляторного русла с применением нитроглицерина.
Пациенту производится мониторирование жизненно важных показателей: частоты сокращений сердца, дыхания, сатурации. Регулярно берутся анализы крови, назначаются консультации специалистов (кардиолог, терапевт, пульмонолог и т.д.).
Прогноз и профилактика
Кардиогенный отек легких успешно купируется в 95% случаев при условии своевременного начала терапии. В случае задержки медицинской помощи причиной гибели больного может стать кардиогенный шок, инсульт, инфаркт миокарда. В дальнейшем тяжелая сердечная патология может спровоцировать повторные эпизоды отека легких.
Профилактика этого угрожающего жизни состояния направлена на раннее выявление и качественное лечение кардиоваскулярных заболеваний.
