Увулит — это острое воспаление небного язычка (увулы), чаще всего вызванное инфекционными или аллергическими факторами. Заболевание развивается внезапно и сопровождается интенсивной болью при глотании, ощущением инородного тела в горле, затрудненным дыханием, особенно в положении лежа, и чувством давления в небе. Диагноз устанавливается на основании осмотра ЛОР-врача, данных фарингоскопии, а при необходимости — результатов бактериологического посева, ПЦР-анализов и аллергологических проб. Лечение включает местные антисептические процедуры, системную медикаментозную терапию (антибиотики, антигистаминные, противовирусные препараты) и физиотерапию (ОКУФ-облучение, лекарственные ингаляции). При угрозе обструкции дыхательных путей показаны экстренные меры — коникотомия или трахеостомия.
Общие сведения
Небный язычок (uvula) — это конусовидный мягкий отросток, расположенный по средней линии заднего края мягкого неба. Несмотря на небольшие размеры, он играет важную роль в функциях глотания, речи и предотвращении попадания пищи в носоглотку. Во время глотания увула поднимается, плотно прижимаясь к задней стенке глотки и тем самым изолируя носовую полость. Кроме того, язычок участвует в произношении некоторых согласных звуков и стимулирует рвотный рефлекс при раздражении.
Увулит может развиться у людей любого возраста, но чаще встречается у взрослых. Заболевание редко бывает изолированным — обычно возникает на фоне острого фарингита, тонзиллита или аллергической реакции. Среди врожденных особенностей строения увулы отмечают ее удлинение, расщепление (бифидность) или, наоборот, рудиментарное развитие. Приобретенные изменения включают гипертрофию, папилломатоз или воспалительный отек.
Причины увулита
Триггеры воспаления небного язычка многообразны.
Инфекции: вирусные (аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы, ВЭБ) и бактериальные (β-гемолитический стрептококк группы А, Staphylococcus Aureus, Haemophilus Influenzae, анаэробные бактероиды). У пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ, химиотерапия) возможно грибковое поражение — кандидозный стоматит, вызывающий отек увулы.
Аллергия: контакт с аэроаллергенами (пыльца, пыль, плесень, шерсть животных), лекарствами (антибиотики, НПВС), продуктами питания (орехи, моллюски, цитрусовые) может спровоцировать ангионевротический отек, затрагивающий увулу.
Химическое раздражение: вдыхание паров бытовой химии, дыма, курение (включая вейпинг и каннабис) вызывает прямое повреждение слизистой и воспалительную реакцию.
Механические и термические травмы: ожоги горячей пищей, повреждение при интубации, тонзиллэктомии, сильный храп (вибрационная травма), рвота или заброс кислого содержимого желудка при ГЭРБ.
Обезвоживание: при дефиците жидкости слизистая ротоглотки пересыхает, теряет защитные свойства, что создает условия для воспаления. Особенно часто это наблюдается после употребления алкоголя, при лихорадке или интенсивной физической нагрузке без адекватного питьевого режима.
Патогенез
При инфекционном увулите ключевым звеном является повреждение мелких сосудов венозного сплетения увулы, что приводит к кровоизлиянию и образованию гематомы (апоплексия увулы). Эта гематома легко колонизируется условно-патогенной микрофлорой рта, вызывая гнойно-воспалительный процесс.
Развивается отек, гиперемия, микрогеморрагии, на поверхности формируется фибринозный налет, состоящий из лейкоцитов, бактерий и слущенного эпителия.
При аллергическом увулите основную роль играет выброс гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток. Это приводит к повышению проницаемости капилляров, быстрому накоплению жидкости в тканях и отеку. Дисфункция системы комплемента и образование иммунных комплексов также могут усугублять процесс. Важную роль играет и снижение местного иммунитета — дефицит секреторного IgA, нарушение барьерной функции эпителия. У пациентов с сахарным диабетом или хроническими заболеваниями легких риск развития тяжелого увулита выше из-за нарушения микроциркуляции и снижения резистентности слизистых.
Симптомы увулита
Заболевание начинается остро — часто ночью или сразу после контакта с триггером. Пациенты жалуются на:
- резкую боль в горле, усиливающуюся при глотании слюны или пищи;
- ощущение «комка», «мяча» или инородного тела в задней части глотки;
- невозможность «проглотить» слюну, постоянное першение;
- тошноту и рвотные позывы из-за раздражения корня языка;
- затрудненное носовое дыхание, ощущение удушья, особенно в положении лежа;
- громкий храп, иногда с остановками дыхания (при выраженной обструкции).
При инфекционной природе возможны лихорадка (до 38–39 °C), головная боль, слабость, увеличение шейных лимфоузлов. При сочетании с фарингитом или тонзиллитом на миндалинах и задней стенке глотки виден налет, гиперемия и отек. Голос может становиться приглушенным, «заткнутым».
У детей увулит может протекать тяжелее из-за анатомически узких дыхательных путей: даже незначительный отек способен вызвать стридор, беспокойство, цианоз. Поэтому у маленьких пациентов требуется особенно внимательное наблюдение.
Осложнения
Хотя изолированный увулит редко опасен, он может быть симптомом грозных состояний:
- отек Квинке — быстрый, распространяющийся на гортань, угрожающий асфиксией;
- острый эпиглоттит (воспаление надгортанника и прилегающих тканей) — особенно у детей, сопровождается «лающим» кашлем, стридором, тризмом (невозможность нормально открыть рот);
- ложный круп — обструкция подсвязочного пространства.
Без своевременной помощи возможна острая дыхательная недостаточность, гипоксия головного мозга, потеря сознания.
Диагностика
Диагноз ставится ЛОР-врачом при осмотре. Обязательно исключаются угрожающие жизни состояния.
Фарингоскопия обычно показывает следующее: увула увеличена в 2–5 раз, ярко-красная или синюшная, дряблая, может свисать до корня языка. При бактериальной этиологии — фибринозный или гнойный налет; при вирусной — мелкие пузырьки или точечные геморрагии.
Лабораторные анализы: мазок из глотки на флору и чувствительность, ПЦР на вирусы, общий анализ крови (лейкоцитоз при бактериальной инфекции), С-реактивный белок.
Аллергодиагностика: кожные пробы, определение специфических IgE в сыворотке при подозрении на аллергию.
При рецидивирующем увулите рекомендуется оценка иммунного статуса и скрининг на аутоиммунные заболевания.
Лечение увулита
Терапия подбирается индивидуально с учетом этиологии.
Местное лечение: теплые полоскания растворами хлоргексидина, мирамистина, фурацилина, отварами ромашки, шалфея; спреи с анестетиками (лидокаин, бензокаин); аппликации противовоспалительных препаратов в ЛОР-кабинете.
Системная терапия:
- антибиотики (амоксициллин/клавуланат, макролиды) — при бактериальной этиологии;
- противовирусные (осельтамивир, валацикловир) — при герпесвирусной или гриппозной инфекции;
- антигистаминные (цетиризин, лоратадин) и глюкокортикоиды (преднизолон) — при аллергии;
- в тяжелых случаях — внутривенные глюкокортикоиды, адреналин, ингибиторы калликреина.
Физиотерапия: ОКУФ-облучение, ультразвуковые ингаляции с физраствором или гидрокортизоном, ультрафонофорез.
При угрозе асфиксии — экстренная коникотомия. При хронической гипертрофии увулы, вызывающей синдром обструктивного апноэ сна, выполняется увулопалатофарингопластика (УПФП) или увулотомия.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении увулит разрешается в течение 2–5 дней без последствий. Прогноз ухудшается при позднем обращении, иммунодефиците или сопутствующем стенозе гортани.
Профилактика:
- лечение очагов хронической инфекции (кариес, синусит, тонзиллит);
- избегание известных аллергенов;
- отказ от курения и вейпинга;
- поддержание гидратации (не менее 1,5–2 л воды в день);
- своевременное обращение к врачу при первых признаках ангины или аллергии;
- контроль сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ГЭРБ, бронхиальная астма), которые могут повышать риск рецидивов.
При быстром нарастании отека, затруднении дыхания, изменении тембра голоса или появлении стридора (патологически шумного дыхания) — немедленно вызывать скорую помощь, так как задержка в оказании помощи может привести к фатальному исходу.
