Неврозы — виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Неврозы или невротические состояния — одни из самых распространенных психических заболеваний. Это невротическое расстройство, которое сопровождается ощущением дистресса, негативно влияет на привычный ритм и качество жизни. По статистике ВОЗ, патологию диагностируют у 10- 20% взрослого населения, нередко болезнь развивается и у детей. Показатели ежегодно возрастают из-за постоянного увеличения провоцирующих факторов. Проявления невроза разнообразны, включают соматические невротические расстройства, фобии, вегетативные нарушения.

Причины неврозов

Неврозами называют группу нервно-психических расстройств, которые имеют психогенное происхождение. Заболевания всегда приобретенные, развиваются на фоне длительного или чрезмерного эмоционального напряжения (фрустрация, неудачи, межличностные конфликты).

Невроз — это состояние, которое возникает на фоне стресса, вызывает истощение нервной системы. Истинная причина и патогенез развития заболевания до конца не установлены. Считается, что нарушение развивается вследствие комплекса биологических, психологических и социальных причин.

Основные провоцирующие факторы:

• слабая нервная система;
• повышенная мнительность и эмоциональность, субдепрессивность;
• длительное умственное, эмоциональное, физическое переутомление;
• беременность, климакс, пубертатный возраст;
• детские психологические травмы, сильные травматические ситуации.

Внешние триггерные ситуации, которые могут спровоцировать невроз, — это величина индивидуальная, зависит от системы ценностей человека.

Патогенез

Невроз развивается на фоне различных стрессовых ситуаций, которые влияют на психическую уравновешенность человека. При поступлении в головной мозг сигнала о стрессе, в организме запускаются защитные реакции. Перестраивается высшая нервная деятельность, все силы идут на то, чтобы дать отпор или проигнорировать конфликтную ситуацию.

Патогенез невроза полностью построен на высшей нервной деятельности, которая влияет на работу всех органов, поэтому реакции часто непредсказуемы, а симптоматика — разнообразна.

Стадии развития

В развитии невротических расстройств выделяют 3 этапа:

1. Невротическая реакция — кратковременное расстройство, которое возникает при сильной психологической травме. Продолжительность — не более месяца.
2. Невротическое состояние — более продолжительное расстройство, которое сопровождается изменением поведенческих реакций.
3. Невротическое развитие личности. Патология развивается при отсутствии адекватной медикаментозной помощи или психотерапии. Меняется характер, поведение пациента, изменения отмечают не только близкие, но и сам больной.

При первых двух этапах невроз может бесследно исчезнуть под влиянием внешних или внутренних причин или под воздействием проводимой терапии. При переходе патологии в третью стадию диагностируют хронический невроз, который сопровождается стойкими личностными изменениями, не проходящими даже при правильном лечении.

Как проявляется невроз

У пациентов с неврозом наблюдается снижение работоспособности, они не способны радоваться жизни. Часто проявляют агрессию, становятся мнительными или тревожными, возникают сложности в общении. К характерным симптомам невротических расстройств относят неадекватную реакцию на раздражители в виде возбуждения, плаксивости. В целом же признаки патологии обширные, не всегда удается точно их классифицировать.

Основные проявления:

• ухудшение памяти и концентрации внимания, спутанность мышления;
• сбои в работе желудочно-кишечного тракта: спазмы в животе, снижение аппетита, тошнота, сухость во рту, метеоризм, изжога, запор или диарея;
• озноб, гипергидроз, повышение температуры тела до субфебрильных отметок;
• кожный зуд, высыпания и покраснения, псориаз, атопический дерматит, крапивница;
• проблемы с потенцией, снижение либидо;
• хроническая бессонница, беспокойный сон, сонливость в течение дня;
• учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, кишечника, часто ложные;
• головная, мышечная боль;
• аритмия, тахикардия, перепады артериального давления;
• панические атаки;
• невротическая икота или зевота, во время приступа возникает ощущение нехватки воздуха или кома в горле;
• фобии, стереотипные навязчивые двигательные атаки, обсессии, дистимия;
• у детей неврозы нередко сопровождаются энурезом, тиком, ночными кошмарами.

Практически у всех невротиков наблюдается астения — повышенная психическая и физическая утомляемость. Часто проявляется тревожный синдром — пациент находится в вечном ожидании опасности или неприятных событий. При неврозе человеку сложно доводить дела до логичного завершения, больные становятся патологически подозрительными, конфликтными, нередко страдают от метеозависимости.

Разновидности неврозов

На разнообразие клинических форм неврозов влияют личностные особенности, психическое и физиологическое состояние человека, особенности работы различных нейротрансмиттерных систем.

Основные виды невротических расстройств: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний.

Неврастения (астенический невроз)

Патологическое состояние нервной системы на фоне ее истощения при длительном физическом, психическом переутомлении. Средний возраст пациентов — 20-40 лет, женщины болеют реже мужчин.

Основные проявления:

• головная боль — чаще всего возникает вечером, сопровождается ощущением сдавливания;
• головокружение — при этом ощущение вращение возникает только в голове, предметы не кружатся, возникает во время волнения, физических нагрузок, при смене погоды;
• тахикардия, колющая или давящая боль в груди, повышение артериального давления;
• бледность или покраснение кожных покровов;
• различные диспепсические расстройства;
• при волнении беспокоят учащенные позывы к мочеиспусканию;
• преждевременная эякуляция;
• нарушение сна в виде проблем с засыпанием, частых пробуждений по ночам, тревожных сновидений;
• повышенная раздражительность и возбудимость.

Пациенты с неврастенией легко выходят из себя, срываются на крик. Сильными раздражителями для них является шум и любые посторонние звуки, большое скопление и быстрое передвижение людей. Работоспособность снижается из-за рассеянности, несобранности.

Люди с неврастений часто очень требовательны к себе, ставят завышенные цели, не жалеют сил для достижения успеха, при этом не учитывают реальное положение дел. Чаще всего причина такого поведения кроется в воспитании родителей, которые предъявляют к ребенку завышенные требования.

Истерический невроз (конверсионное расстройство)

Патология, при которой человек переносит внутренний конфликт и душевный дискомфорт на соматическую почву. Истерический невроз — психическое нарушение, связанное с желанием привлечь к себе внимание. Чаще всего проблема возникает у людей с неустойчивой психикой, которые бурно реагируют на любое изменение ситуации. У женщин болезнь выявляют чаще, чем у мужчин.

Симптомы истерии максимально ярко проявляются при участии других людей. Все признаки исчезают так же внезапно, как и начинаются.

Характерные проявления:

• тремор, тики, судороги;
• нарушение координации;
• потеря голоса, которая может сопровождаться звучным покашливанием;
• заикание, внезапная слепота или глухота;
• жалобы на боли в разных органах, чаще всего это сердце или желудок;
• паралич, который охватывает область до локтя или до колена;
• в тяжелых случаях — полный или частичный паралич конечностей, мышц языка.

Пациенты с истерией ведут себя демонстративно и театрально, страдают эгоцентризмом, любят манипулировать, стремятся занять лидирующую позицию в любом коллективе. Они чрезмерно общительны, любят фантазировать и обманывать, часто инфантильны, имеют завышенную самооценку и повышенную внушаемость.

От истерии часто страдают дети, родители которых злоупотребляют алкоголем или страдают от расстройств психики.

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР)

Психическое расстройство, которое возникает на фоне навязчивых мыслей, идей, развивающихся помимо воли и разума человека. Причина — нарушение метаболизма серотонина, норадреналина, что приводит к патологическим изменениям мыслительных процессов, повышенной тревожности. Триггерными факторами могут быть черепно-мозговые и психологические травмы, инфекционные патологии, хронические соматические заболевания.

Основа клинических проявлений — обсессия. Это навязчивые, часто чуждые мысли, страхи, сомнения, воспоминания, от которых невозможно избавиться. Часто сопровождаются компульсивными действиями, при помощи которых пациенты пытаются уменьшить тревожность. Нередко такие действия человек совершает мысленно или скрытно, что приводит к медлительности, рассеянности, заторможенности.

К навязчивым состояниям относят страх неудач, навязчивые сомнения и мысли, действия и воспоминания, фобии.

Другие разновидности невротических расстройств

Помимо основных, выделяют еще несколько дополнительных категорий и видов невротических расстройств:

1. Тревожные. Пациент постоянно ощущает беспричинную, чрезмерную тревогу, находится в ожидании катастрофы. Часто присутствуют иррациональные, навязчивые страхи, которые могут перейти в панические атаки.
2. Депрессивные. Пациенты с такими невротическими расстройствами пребывают в подавленном состоянии, им грустно, печально и тоскливо. Привычные дела становятся неинтересными, не радуют и не доставляют удовольствия. Наблюдается двигательная и умственная заторможенность.
3. Ипохондрический невроз. Физически здоровый человек постоянно находит у себя симптомы опасных заболеваний, с повышенным вниманием относится к своему здоровью, вопросам дезинфекции и антисептической обработки.
4. Астенические. Основные жалобы — непреодолимая слабость, не хватает сил даже на выполнение рутинных дел.
5. Вегетативные. Доминирующие клинические проявления возникают со стороны вегетативной нервной системы. Это скачки артериального давления, нестабильный сердечный ритм, нарушение глубины и частоты дыхания.

У детей преобладающая форма расстройства — тревожные состояния, истерические реакции. В подростковом возрасте нередко наблюдаются неврозы с депрессивными симптомами.

Диагностика

Диагностикой и лечением неврозов занимается психиатр, медицинский психотерапевт. На практике пациенты с признаками невротических расстройств записываются на прием к кардиологу, терапевту, неврологу или гастроэнтерологу. Такие специалисты могут предположить невроз, если после обследования не будут выявлены нарушения физического состояния, которые могли бы спровоцировать появление неприятных симптомов.

В диагностике неврозов применяют комплексный подход с использованием различных методов:

1. Клинический — это врачебное наблюдение, медицинское обследование. На этом этапе врач выявляет физические проявления патологии, определяет степень нарушений в работе систем и органов.
2. Патопсихологический — это изучение истории болезни, выявление психотравмирующей ситуации в детстве или во взрослой жизни. На этом этапе выявляют особенности течения болезни, личностные особенности пациента.
3. Психологическое тестирование, психологические эксперименты для выявления особенностей поведения в различных ситуациях.

В диагностике невроза навязчивых состояний, ОКР применяют скрининг-тест, который называется шкала Йеля — Брауна. Исследование помогает определить степень тяжести обсессий, компульсий.

При оценке неврологического статуса у пациентов с неврозами не выявляют очаговой симптоматики. Иногда наблюдается повышенное оживление рефлексов, тремор пальцев, потливость ладоней. Для исключения органических, сосудистых, церебральных нарушений невролог назначает МРТ мозга, УЗДГ сосудов головы, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию.

Если невроз сопровождается различными нарушениями сна, осмотр проводит сомнолог. Для уточнения степени тяжести и причин проблем врач назначает полисомнографию.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения психопатии, шизофрении, биполярного расстройства, соматических заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной системы.

Лечение

Лечение неврозов заключается в выявлении и устранении психотравмирующей ситуации. Самостоятельно триггер исчезает редко, поэтому применяют различные методы психотерапии, которые помогают пациенту изменить отношение к ситуации.

Основные методы психотерапии при лечении неврозов:

1. Личностно-ориентированная психотерапия. Методика, направленная на осознание и реконструкцию отношения пациента. Помогает выявить причины невроза, скорректировать отношение к травмирующей ситуации.
2. Суггестивная психотерапия. Применяют гипноз, аутотренинг и другие виды внушений.
3. Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает пациенту осознать привычные реакции и способы поведения, которые спровоцировали развитие невроза. После проработки у человека формируются новые здоровые привычки. Разновидности КПТ — диалектическая поведенческая терапия, рационально-эмотивная терапия, медитация.
4. Психодинамическая терапия — лечение разговором. Базируется на идеях классического психоанализа, но не такая интенсивная и продолжительная.
5. Гештальт-терапия. Задача — обучить пациента бережному отношению к себе, внимательности к собственным потребностям и ограничениям, экологичному взаимодействию с окружающими.
6. Арт-терапия. Для гармонизации психического состояния используют различные виды творчества: рисование, лепка, танцы.
7. Психоанализ, НЛП, телесно-ориентированная терапия, метафорические ассоциативные карты. Применяют музыкотерапию, цветотерапию.

В качестве дополнительных методов применяют рефлексотерапию, массаж, лечебные ванны и различные виды душей, дарсонваль, электросон, дыхательную гимнастику.

В отличие от психопатических расстройств с полной дестабилизацией нервной системы и социальной неприспособленностью, невроз относится к обратимым нарушениям, если патология не приобрела хроническую форму. Но даже при правильно подобранной терапии невротическое состояние продолжается долго, иногда несколько лет.

Медикаментозная терапия

При лечении невротических расстройств психотерапевтические методы сочетают с медикаментозной терапией. Применяют следующие группы препаратов:

• транквилизаторы — оказывают противотревожное действие, уменьшают эмоциональную возбудимость и вегетативные проявления невроза;
• антидепрессанты — улучшают настроение, повышают психическую активность, нормализуют психоэмоциональное состояние, помогают избавиться от проблем со сном и аппетитом;
• ноотропы — улучшают работу мозга, когнитивные функции;
• нейролептики — препараты для восстановления баланса дофамина;
• адаптогены — средства для повышения сопротивляемости организма стрессу.

При неврозе нельзя заниматься самолечением, нарушать рекомендации врача по дозировке препаратов. Большинство медикаментов относятся к сильнодействующим средствам, передозировка может привести к опасным негативным последствиям.

Чем опасны неврозы

Неврозы сопровождаются различными осложнениями, такими как:

• тяжелые депрессивные состояния, которые могут привести к суициду;
• нарушение памяти;
• инфаркт, стенокардия;
• язвенная болезнь, гастриты;
• расстройства пищевого поведения;
• алкогольная, наркотическая зависимость;
• снижение иммунитета.

Основной метод профилактики неврозов — это предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно у детей. Дополнительно нужно учиться правильно относиться к окружающим людям и происходящим событиям, ставить реальные цели, разработать адекватную систему жизненных приоритетов, не жить иллюзиями. Следует заботиться и укреплять психическое здоровье — соблюдать режим дня, высыпаться, избегать переутомления, сбалансировано питаться, не забывать о регулярных физических нагрузках.