Флегмазия — синдром, возникающий в результате образования тромба, который частично или полностью закупоривает просвет пораженного сосуда, нарушает кровообращение и баланс во всей венозной системе. Характерные симптомы — сильная боль, выраженная отечность всей нижней конечности, кожа становится бледной или приобретает синюшный оттенок, образуются трофические язвы. В лечении применяют консервативные и хирургические методы.
Причины
Основная причина флегмазии — обструкция глубоких вен. Закупорка может быть вызвана различными факторами.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — самая частая причина. Тромб (сгусток крови) образуется в глубокой вене и блокирует кровоток. К основным причинам тромбоза глубоких вен относят:
- длительное обездвиживание;
- наследственные или приобретенные нарушения свертываемости крови;
- повреждение стенок вен — травмы, операции, воспалительные процессы;
- некоторые виды онкологических патологий — они повышают риск тромбообразования;
- гормональные изменения — прием оральных контрацептивов, беременность, заместительная гормональная терапия;
- ожирение — при избыточном весе увеличивается нагрузка на вены нижних конечностей;
- курение.
Вторая группа причин — сдавление вен извне. Это могут быть новообразования, расположенные рядом с венами, воспаленные или увеличенные лимфатические узлы, гематомы, послеоперационные рубцы.
К провоцирующим факторам относят флебиты, варикозное расширение вен, врожденные аномалии вен.
Симптомы
Флегмазия проявляется достаточно ярко и требует немедленного обращения к врачу.
Основные симптомы:
- Резкая и сильная боль. Чаще всего возникает внезапно и может быть очень интенсивной, усиливается при движении и в положении стоя.
- Выраженный отек. Пораженная конечность значительно увеличивается в объеме, кожа становится натянутой и блестящей.
- Изменение цвета кожи. Кожа может приобрести синюшный (цианотичный) или, наоборот, бледный оттенок. В некоторых случаях наблюдается покраснение.
- Повышение местной температуры тела пораженной конечности.
- Ощущение распирания и тяжести в ноге.
- Нарушение чувствительности — онемение, покалывание или жжение.
- В некоторых случаях можно прощупать пульсацию поверхностных вен.
Важно различать белую и синюю флегмазию. Для белой флегмазии характерна бледная кожа, отечность, выраженный болевой синдром, при этом частично сохраняется кровоток в поверхностных венах. Синяя флегмазия — более тяжелая форма заболевания, поскольку происходит полное нарушение венозного оттока. Конечность приобретает выраженный синюшно-черный цвет, кожа становится холодной, чувствительность резко снижается, боль может быть невыносимой.
Диагностика
Клиническая оценка начинается с тщательного сбора анамнеза. Важно выяснить наличие факторов риска тромбообразования, предшествующие эпизоды тромбозов, прием медикаментов.
Физикальное обследование включает измерение окружности конечностей на симметричных уровнях, оценку цвета и температуры кожи, определение пульсации артерий.
Необходимые исследования:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС) — основной и наиболее информативный метод диагностики. УЗДС позволяет визуализировать вены, оценить состояние их стенок, выявить наличие тромбов, определить их размер и локализацию, оценить степень нарушения кровотока.
- КТ, МРТ — назначают в сложных случаях, когда УЗДС не дает полной картины, или для оценки степени сдавления вен извне новообразованиями.
- Рентгенография грудной клетки. При тромбозе проверяют состояние легких, чтобы исключить тромбоэмболию легочной артерии.
- Флебография. Инвазивный метод, при котором в вену вводится контрастное вещество, затем делается рентгеновский снимок. Позволяет детально изучить анатомию вен и выявить даже мелкие тромбы или сужения. Однако из-за инвазивности применяется реже, чем УЗДС.
- Лабораторные исследования. Анализы крови могут помочь выявить нарушения свертываемости, воспалительные процессы или другие состояния, способствующие развитию флегмазии.
Дифференциальную диагностику на стадии белой флегмазии проводят для исключения отеков на фоне сердечных и почечных патологий, голодания, лимфедемы, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. На стадии синей флегмоны следует дифференцировать патологию с хронической венозной недостаточностью, посттромбофлебитической болезнью, облитерирующим тромбангиитом.
Консервативные методы лечения
Лечение флегмазии направлено на восстановление венозного оттока, предотвращение дальнейшего тромбообразования и устранение причин, вызвавших заболевание. Тактика лечения зависит от формы флегмазии, ее причины и общего состояния пациента.
Консервативное лечение:
- Постельный режим. Первоначально пациенту назначается строгий постельный режим с приподнятым положением пораженной конечности. Это способствует уменьшению отека и улучшению венозного оттока.
- Компрессионная терапия. После купирования острого состояния назначается ношение компрессионного трикотажа. Компрессия помогает поддерживать тонус вен, предотвращает повторное образование тромбов и уменьшает отек.
- Медикаментозное лечение назначают при белой флегмазии, пока отклонения еще носят обратимый характер. Антикоагулянты и антиагреганты для предотвращения образования тромбов. Дезинтоксикационные растворы — помогают купировать мышечную и суставную боль. Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики — назначают для устранения болевого синдрома и признаков воспалительного процесса. Антибиотики — применяют для предотвращения развития вторичной бактериальной инфекции.
- Физиотерапевтические методы применяют при флегмазии на этапе реабилитации, после купирования острого процесса. Пациенту назначают магнитотерапию, лазеротерапию и электрофорез с лекарственными препаратами.
Дополнительно пациенту назначают диету. Из рациона необходимо убрать алкоголь, кофе, шоколад, чипсы, жареную и копченую пищу, майонез, кондитерские изделия, жирные кисломолочные продукты, колбасные изделия.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводят при синей флегмазии, наличии симптомов трофических расстройств.
Методы:
- Тромбэктомия — операция по удалению тромба из вены. Применяют при массивных тромбозах, которые не поддаются тромболитической терапии, при синей флегмазии.
- Стентирование или ангиопластика. Назначают, если причиной флегмазии является сдавление вены извне или сужение просвета вены.
- Шунтирование. В редких случаях, когда восстановление проходимости собственной вены невозможно, может быть выполнено шунтирование — создание обходного пути для кровотока с использованием искусственного или биологического протеза.
- Регионарный тромболизис. В вену с тромбами вводят лекарственные препараты, которые растворяют сгустки крови.
- Фасциотомия. Процедура способствует уменьшению спазма сосудов и болевого синдрома.
- Кожная пластика. Выполняют при образовании дефектов эпидермиса.
Крайняя мера — ампутация конечности. Проводят на уровне голени для предотвращения дальнейшего распространения патологического процесса с риском летального исхода.
Осложнения
При отсутствии правильной и своевременной терапии на фоне флегмазии развиваются различные осложнения:
- Гангрена. При длительном отсутствии поступления в ткани конечности кислорода и питательных веществ они начинают отмирать. Это необратимый процесс, который может привести к необходимости ампутации.
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — еще одно смертельно опасное осложнение. При флегмазии в пораженной вене образуются тромбы, которые могут отрываться и перемещаться по кровеносной системе. Если сгусток крови попадает в легочную артерию, он может заблокировать кровоток в легких, что приведет к резкому ухудшению состояния, одышке, боли в груди, внезапной смерти.
- Посттромбофлебитический синдром. Даже после успешного лечения флегмазии, в пораженной вене могут остаться повреждения. Это может привести к хроническому нарушению венозного оттока, что проявляется в виде постоянной отечности, тяжести в ногах, болей, изменения цвета кожи и образованию трофических язв.
- Инфекционные осложнения. Сильный отек и нарушение кровообращения — благоприятная среда для развития инфекций. Кожа становится более уязвимой, а при появлении трофических язв риск проникновения бактерий возрастает в несколько раз. Сепсис — одним из самых опасных инфекционных осложнений, которое может угрожать жизни.
- Гиповолемический шок и полиорганная недостаточность — патологии возникают на терминальной стадии заболевания и без лечения зачастую приводят к летальному исходу.
Прогноз при флегмазии благоприятен только в случае своевременного выявления заболевания на белой стадии, когда еще не произошли необратимые изменения.
Методы профилактики
Профилактика флегмазии играет ключевую роль в сохранении здоровья вен. Основные меры:
- Активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, особенно упражнения для ног, улучшают кровообращение и тонус вен.
- Избегание длительного обездвиживания. При длительных перелетах или поездках необходимо делать перерывы, разминать ноги, выполнять простые упражнения. Пациентам, которые находятся на постельном режиме, назначают специальные упражнения и антикоагулянтную терапию.
- Контроль веса. Поддержание оптимальных показателей массы тела позволяет снизить нагрузку на венозную систему.
- Отказ от курения. Никотин негативно влияет на состояние сосудов и кровообращение.
- Сбалансированное питание, богатое клетчаткой и витаминами, способствует здоровью сосудов.
- При наличии предрасположенности к венозным заболеваниям, при длительных нагрузках на ноги рекомендуется носить компрессионный трикотаж.
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, контроль над хроническими заболеваниями — сахарный диабет или онкологические патологии.
- Регулярные медицинские осмотры. Особенно важно проходить обследование людям, имеющим факторы риска развития тромбозов.
Флегмазия — серьезное заболевание, которое требует внимательного отношения и своевременного лечения.
