Острые или хронические одонтогенные инфекции (ОИ) — гнойно-воспалительные патологии, которые развиваются на фоне запущенных заболеваний периодонта. Из основного очага инфекции опасные микроорганизмы проникают в кости челюсти и надкостницу, придаточные пазухи. Нередко воспалительный процесс распространяется на шею, оболочки головного мозга.
Основные причины ОИ:
- глубокий, запущенный кариес;
- пульпит — воспаление пульпы;
- абсцессы в ротовой полости, гнойная киста, доброкачественные новообразования;
- воспаление десны при прорезывании зубов мудрости;
- альвеолит — воспаление лунки после удаления зуба;
- периодонтит — хронический или острый апикальный;
- несоблюдение правил ухода за полостью рта, редкие посещения стоматолога.
Основные возбудители одонтогенных инфекций — различные виды кокков. Это может быть золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, фузобактерии. Чаще всего при проведении анализов выявляют сразу несколько разновидностей патогенных микроорганизмов.
Факторы риска и провоцирующие факторы
Пусковым механизмом ОИ может стать травматическое удаление элементов зубного ряда, некачественное пломбирование каналов, синус-лифтинг, дентальная имплантация. При несоблюдении правил проведения процедур происходит перфорация верхнечелюстной пазухи, в синусы попадают отломки зубов и пломбировочный материал.
К провоцирующим факторам относят некоторые системные заболевания:
- сахарный диабет;
- тяжелые болезни сердца, почек, печени;
- сеансы химиотерапии или прием препаратов, подавляющих иммунитет;
- хронические неспецифические болезни легких;
- инфекционные патологии — туберкулез, гепатит, ВИЧ, грипп;
- онкологические заболевания;
- наркотическая или алкогольная зависимость, курение;
- детский и преклонный возраст.
Спровоцировать развитие или обострение ОИ может переохлаждение, переутомление, сильный стресс, обильная кровопотеря, длительное пребывание на солнце.
Как развиваются одонтогенные инфекции
ОИ развиваются при наличии в ротовой полости хронического инфекционного очага. В пораженной области наблюдается отек, ишемия тканей, застой венозной крови, что создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Микробы выходят за пределы очага через верхушку зуба, проникают в клеточное, межмышечное и другие пространства.
Степень выраженности ОИ зависит от количества и вирулентности патогенов в первичном инфекционном очаге. Чаще всего опасные микроорганизмы распространяются в близлежащие ткани контактным путем. При наличии благоприятных факторов и ослабленном иммунитете распространяются по всему организму с током крови и лимфы.
Виды и характерные симптомы одонтогенных инфекций
К основным видам ОИ относят одонтогенный периостит, гайморит, остеомиелит, остит, околочелюстные флегмоны и абсцессы, регионарный лимфаденит.
Одонтогенный периостит
Одонтогенный периостит — воспаление надкостницы, чаще всего в области альвеолярного отростка. Патологический процесс может охватывать несколько зубов. Заболевание протекает в острой или хронической форме.
Выделяют две разновидности острого одонтогенного периостита: серозная и гнойная. При гнойной форме формируется абсцесс, второе название заболевания — флюс. Виды хронического периостита: простой и гиперпластический.
К характерным проявлениям относится боль от проблемного зуба, которая распространяется на всю челюсть, отдает в висок, глаз, шею, а также отечность мягких тканей с асимметрией лица. По мере развития воспалительного процесса появляется болезненность лимфатических узлов, слабость, повышается температура, беспокоит головная боль.
Одонтогенный остеомиелит
Остеомиелит или некроз челюсти — гнойно-некротический процесс в костной ткани челюсти с вовлечением близлежащих тканей, чаще страдает нижняя челюсть. Основная группа пациентов — мужчины 20-40 лет.
Симптомы:
- сильная локальная зубная боль или разлитый болевой синдром с охватом всей челюсти, половины головы;
- выраженная односторонняя отечность приводит к нарушению симметрии лица;
- сложности с жеванием, глотанием, нарушение речевых функций;
- ощущение жжения, ползающих мурашек в области верхней или нижней губы;
- появление гнилостного запаха изо рта, неприятного привкуса;
- скачки температурных показателей от 37,5 до 40 градусов.
При остром остеомиелите начинает расшатываться не только пораженный зуб, но и соседние элементы. Увеличиваются и болят шейные, подчелюстные лимфатические узлы.
Одонтогенный синусит
Одонтогенный синусит — воспаление слизистой одной или нескольких придаточных носовых пазух, которое развивается при проникновении инфекции из больного зуба или окружающих его тканей.
Симптомы:
- боль, ощущение тяжести, давления в лобной или околоносовой области;
- затрудненное носовое дыхание, полная или частичная потеря обоняния;
- сильная боль при резком движении головой;
- густые зеленые выделения из носа, часто с примесью гноя;
- отеки под глазами;
- повышение температуры тела до 38 и более градусов.
Одонтогенный гайморит диагностируют у 10-30 процентов пациентов с инфекционными заболеваниями верхнечелюстных пазух.
Одонтогенные абсцессы, флегмона
Более половины случаев гнойных инфекций мягких тканей шеи и головы возникают на фоне запущенных стоматологических заболеваний. Основные места локализации одонтогенных абсцессов — под глазом, около ушей, в щечной и подчелюстной областях. Заболевание сопровождается умеренным повышением температуры, отечностью лица и шеи с одной стороны. Кожа над гнойником горячая и красная. Боль и пульсация локальная, ощущается в месте проекции абсцесса.
Одонтогенные флегмоны образуются на дне ротовой полости, в области шеи, в подчелюстном, окологлоточном и подподбородочном пространствах. Признаки: разлитая отечность мягких тканей, образование инфильтрата с плотной структурой, который болит при пальпации. Болевой синдром слабый, но хронический, самопроизвольно усиливающийся. Возникают проблемы с глотанием, жеванием, речью или дыханием. На фоне интоксикации ухудшается общее самочувствие — повышение температуры до фебрильных отметок, озноб, головная боль, слабость и тошнота.
Одонтогенный лимфаденит
Лимфаденит — воспаление одного или нескольких лимфатических узлов на фоне острой или хронической инфекции. При одонтогенной форме патологии чаще воспаляются подчелюстные лимфоузлы с одной стороны — увеличиваются в размере, становятся плотными и болезненными. Патология сопровождается нарушением симметрии лица.
Методы диагностики ОИ
Лечением пациентов с одонтогенными инфекциями занимается стоматолог, ЛОР, челюстно-лицевой хирург. Диагностика начинается с осмотра полости рта для выявления первичного очага патологического процесса. Это может быть кариозный зуб, воспаленная лунка, свищи на десне, гнойники. При пальпации пораженной области больной жалуется на появление или усиление боли, мягкие ткани отечные, ярко-красные или синюшного цвета, наблюдается повышенная подвижность зубов.
Основные методы диагностики:
- обычный рентген челюсти и придаточных синусов, ортопантомограмма (метод выявления изменений в костной, зубной ткани), перед хирургическим вмешательством дополнительно делают КТ или МРТ;
- риноскопия, эндоскопия носа, при необходимости — диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи;
- УЗИ лимфатических узлов и мягких тканей;
- ЭКГ, ЭхоКГ — назначают для выявления или исключения осложнений на сердце;
- анализы — общий и биохимический анализ крови, тесты на маркеры воспаления, бакпосев крови и мазка из очага воспаления.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения неодонтогенных заболеваний со схожей клинической картиной. Это рожистое воспаление, лимфадениты, не связанные с ОИ, карбункулы и фурункулы, гематогенный или посттравматический остеомиелит. Во время обследования следует исключить синусит, вызванный аллергией, травмой и иными причинами, не связанными с больными зубами.
Методы лечения
В терапии ОИ применяют комплексный подход. На начальном этапе устраняют источник патологического процесса — удаляют зуб или имплант, части корня, вскрывают абсцесс, проводят лечение пульпита, периодонтита. На втором этапе приступают непосредственно к лечению одонтогенной инфекции.
В тяжелых случаях пациенту требуется госпитализация для проведения лечебных манипуляций или хирургического вмешательства:
- Периостомия — для дренирования гнойного очага проводят рассечение надкостницы. Мягкие ткани разрезают в месте максимального уплотнения, проводят отслаивание надкостницы, полость промывают антисептическим раствором, устанавливают дренаж в рану. Дополнительно проводят компактостеотомию для уменьшения сопротивления костной ткани, сокращения продолжительности лечения.
- При хроническом остеомиелите показана секвестрэктомия для удаления участков омертвевшей костной ткани.
- При синусите проводят эндоназальную инстилляцию лекарственных препаратов — капельное орошение слизистой носа антисептическими, антибактериальными, сосудосуживающими средствами. При необходимости процедуру сочетают с лечебными пункциями, дренированием околоносовых пазух.
- Гайморотомия — вскрытие верхнечелюстного синуса для удаления патологического содержимого пазухи и измененных тканей.
- Закрытие ороантрального сообщения между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой. Через такое соустье проникают бактерии, жидкая пища, что приводит к развитию воспалительного процесса.
- Вскрытие абсцесса, флегмоны — оперативные вмешательства для обеспечения оттока содержимого образований, предотвращения распространения гнойного процесса. Применяют внутриротовой или наружный доступ.
- Некрэктомия — удаление некротических тканей до здоровых слоев. После установки дренажа налаживают непрерывный или фракционный диализ.
После хирургического вмешательства пациенту назначают медикаментозное и физиотерапевтическое лечение для предотвращения развития осложнений, восстановления тканей.
Консервативные методы лечения ОИ
При любых одонтогенных инфекциях назначают антибиотики с учетом типа выявленных патогенных микроорганизмов. Дополнительно при наличии показаний применяют противогрибковые средства. Пациенту назначают препараты для дезинтоксикации, устранения отеков, жаропонижающие и противовоспалительные средства, витаминные комплексы.
Для повышения защитных функций организма вводят плазму, гамма-глобулин, делают внутримышечные инъекции собственной очищенной крови для стимулирования неспецифического иммунитета, проводят плазмаферез или гемосорбцию для очищения крови от токсинов.
Для повышения эффективности консервативной терапии назначают физиопроцедуры:
- УВЧ — воздействие на организм высокочастотных электромагнитных полей оказывает противовоспалительное, обезболивающее, бактериостатическое действие;
- внеполостная флюктуоризация — процедуры для устранения воспалительных процессов
- микроволновая терапия — лечебное воздействие переменными электромагнитными полями положительно влияет на процессы обмена в тканях, микроциркуляцию;
- лазерная терапия — процедура для улучшения процессов обмена с обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, иммуностимулирующим действием;
- гипербарическая оксигенация — методика для ускорения метаболизма и процессов регенерации тканей.
Физиотерапию проводят курсами по 10-15 процедур, которые назначают ежедневно или через день.
При своевременном обращении к врачу и грамотной терапии прогноз при ОИ благоприятный.
Чем опасны одонтогенные инфекции
Любое одонтогенное инфекционное заболевание — потенциальный источник тяжелых септических патологий.
Опасные последствия:
- аденофлегмона — гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки на фоне воспаления лимфатических узлов;
- образование подкожной гранулемы;
- флегмона глазницы — может привести к расплавлению всех структур оболочек глазного яблока и полной утрате зрения;
- гнойный медиастинит — опасное для жизни, быстро прогрессирующее заболевание;
- менингит, абсцесс мозга, тромбоз пещеристого синуса;
- бактериальный эндокардит — воспаление внутренней сердечной оболочки;
- сепсис — заражение крови.
Единственный способ избежать развития опасных осложнений — своевременное выявление и лечение заболеваний зубов и десен. Для профилактических осмотров посещать стоматолога нужно 1-2 раза в год, даже если ничего не беспокоит.
