Одонтома — одонтогенное образование, которое формируется на фоне различных аномалий развития тканей зуба. Доброкачественная опухоль чаще всего безболезненная, растет медленно, поэтому нередко ее выявляют случайно при рентгене челюсти или удалении зуба. У некоторых пациентов одонтома прорастает в костную ткань, что приводит к образованию в полости рта язвы, гнойных свищей. В лечении применяют только хирургические методы.
Причины образования одонтомы
Одонтомой называют доброкачественное новообразование в костях челюсти, которое формируется из эмали, дентина, пульпы и других тканей зуба. Основные места расположения — костная ткань в области моляров и премоляров верхней, нижней челюсти. Это одна из самых распространенных одонтогенных опухолей.
Точные причины развития одонтомы до конца не изучены, но врачи выделяют несколько основных провоцирующих факторов:
- травмы челюсти;
- воспалительные, инфекционные стоматологические заболевания;
- чрезмерное количество зрелых амелобластов — клеток, которые участвуют в формировании зубной эмали;
- клеточные остатки зубных пластинок;
- гормональные сбои в подростковом возрасте;
- некоторые наследственные патологии — синдром Германа или Гарднера;
- повышенная активность одонтобластов (клетки пульпы, которые участвуют в образовании дентина);
- сеансы химиотерапии;
- изменения в участке ДНК, который отвечает за развитие зубов, что часто сопровождается задержкой смены молочных зубов на постоянные.
Одонтома значительно увеличивается в размерах у детей 6-11 лет при смене молочных зубов на постоянные элементы зубного ряда или на этапе прорезывания третьих моляров. После завершения формирования зубного зачатка рост опухоли прекращается.
Виды одонтом
Один из основных критериев классификации одонтом — особенности гистологического строения и клинико-морфологических признаков. Мягкая одонтома состоит и разросшихся тканей эпителия и тяжей их нежно-волокнистой соединительной ткани. Образование чаще всего выявляют у маленьких детей во время формирования зубных зачатков.
Твердые одонтомы состоят из разных тканей зуба, которые находятся на разной стадии развития и обызвествления. Располагается в центральных верхних зубах или в углах нижней челюсти. Кистозная одонтома — фолликулярная киста с частями зубного зачатка внутри.
Новообразования классифицируют на 4 вида:
- Амелобластическая фиброодонтома — в состав входит сосочковая и кальцифицированная зубная ткань, образование внешне напоминает фиброму. Стоматологи относят такую опухоль к незрелым предшественникам сложной одонтомы.
- Одонто-амелобластома — редкая разновидность опухоли. По структуре схожа с амелобластомой, но в составе присутствуют частицы дентина и эмали.
- Сложная одонтома — образование из беспорядочной массы зубных тканей и скоплений солей кальция.
- Составная одонтома — упорядоченное скопление всех видов зубных тканей.
По содержанию выделяют три типа одонтом. В эпителиальных внутри опухоли преимущественно находятся ткани эпителия. Композитные образования состоят из эпителия и мезодермы. Соединительнотканные — из соединительной ткани.
Одонтома может формироваться внутри кости, прорастать в полость рта или возникать в мягких тканях челюсти. Такие опухоли нередко расслаиваются.
Как распознать одонтому
Чаще всего при образовании одонтомы выраженные симптомы отсутствуют, но на клинические проявления влияет тип опухоли.
Основные признаки мягкой одонтомы, которая растет медленно до момента завершения формирования зуба:
- увеличение размера, вздутие челюстной кости;
- пораженная костная ткань становится мягкой, темнеет;
- при надавливании на пораженную область может начаться кровотечение.
Твердая одонтома растет быстро, но болевой синдром отсутствует. На кости челюсти появляется бугристое образование. В тяжелых случаях образуется язва с зубной тканью на дне, развиваются вторичные инфекционные процессы со свищами и гнойным отделяемым. При такой патологии происходит повреждение, перемещение зачатков или самих зубов.
Диагностика
Чаще всего одонтому выявляют у пациентов в возрасте до 20 лет. Преимущественно ее обнаруживают случайно во время рентгена челюсти или при развитии воспалительного процесса внутри новообразования. Невозможно определить тип новообразования только по внешним признакам, для этого врач назначает необходимые обследования.
Основные методы диагностики:
- Рентгенологические исследования — ортопантомограмма, КТ челюсти. При сложной одонтоме на рентгене видны организованные деформированные зубы или зубоподобные структуры, схожие с рентгенопрозрачными кистами. Непосредственно опухоль на снимке выглядит как овальное образование неправильной формы в окружении четкой тонкой зоны. Составная одонтома — группа мелких деформированных зубов или зубоподобных структур.
- Микрорентгенография — эффективный метод для определения гистологических признаков образования с учетом особенностей поглощения рентгеновских лучей. На снимках с большим увеличением видны все дентинные канальцы, которые точно сопоставимы с гистологическими изображениями.
- Гистологические исследования проводят для исключения злокачественных новообразований.
Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения амелобластомы и других опухолей челюстно-лицевой системы, фиброзной дисплазии, хронического остеомиелита.
Методы лечения
Удаление одонтомы проводят только при помощи оперативных вмешательств, пациенту требуется госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии.
Операция по удалению одонтомы не считается сложной, в целом манипуляция схожа с удалением зуба. Образование окружено тканью, наличие костной перегородки препятствует повреждению здоровых единиц зубного ряда. Если новообразование прорастает в соседние элементы, зубы можно повредить при лечении, но в будущем не возникает сложностей с их восстановлением.
Хирургическое вмешательство проводят тремя способами:
- энуклеация — полное удаление одонтомы и поврежденного зуба;
- выскабливание — опухоль выскабливают специальным инструментом, иногда даже без разреза десны;
- резекция — при обширном поражении или рецидиве удаляют фрагмент челюсти.
После операции пациенту назначают антибактериальные, антигистаминные и обезболивающие препараты. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, правильно и сбалансировано питаться.
Возможные осложнения
Одонтома развивается исключительно в пределах надкостницы и кости, не затрагивая другие ткани. Но для предотвращения осложнений необходимо правильно и своевременно лечить новообразование.
К возможным негативным последствиям относят:
- проблемы с прорезыванием зубов, неправильное развитие, формирование зубного ряда;
- кистозные изменения, разрушение костей челюсти;
- новообразование может сдавливать корни и нервные окончания, что станет причиной острой боли;
- в некоторых случаях развивается хроническая заложенность носа, тугоухость на фоне увеличения зубов;
- образование свищей с гнойным содержимым приводит к развитию воспалительного процесса, интоксикации;
- воспаление регионарных лимфатических узлов;
- сложности с тщательной гигиеной полости рта — опухоль может препятствовать очищению некоторых мест щеткой или другими способами, что приводит к развитию кариеса и воспалению десен.
Правильно проведенная операция по удалению новообразования позволяет свести к минимуму риск развития осложнений и рецидива патологии при незрелых сложных одонтомах.
После корректной терапии происходит постепенное восстановление пораженной области, но полностью исключить вероятность повторного появления образования нельзя. Для своевременной диагностики необходимо регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров.
