Обсессивно-компульсивное расстройство у детей относится к невротическим нарушениям психики. Оно проявляется стереотипными непроизвольными навязчивыми мыслями, действиями. Это могут быть ритуалы, такие как постоянное желание вымыть руки, расчесаться, завязать шнурки, или же повторяющееся покачивание ногой, навязчивый счет. К проявлениям ОКР относятся и различные тики – подергивания скелетных мышц. Одно из проявлений патологии – постоянное повторение, приверженность какой-то мысли, вызывающей тревогу и неприятные переживания, одержимость той или иной идеей. Для диагностики применяется клиническое обследование, психологическое тестирование. Лечение ОКР включает когнитивно-поведенческий метод и фармакологическую помощь.
Другое название патологии – синдром навязчивых состояний. Наиболее часто он впервые возникает у подростков, в этот период заболеваемость достигает 2%. У малышей болезнь развивается редко, а среди детей 3-10 лет она отмечается у одного из 100 человек. Большинство пациентов скрывает навязчивые состояния и мысли, и нередко симптомы заболевания определяются спустя несколько лет после его начала. В детском возрасте патология поражает и мальчиков, и девочек с равной частотой. Начиная с пубертата чаще болеют юноши.
Причины
Выделяют биологические, социальные и психологические предпосылки к развитию невроза навязчивости. В первом случае заболевание может развиться на фоне измененных функций организма:
- болезни нервной системы, нарушения процессов адаптации, вегетативной регуляции;
- изменения обмена нейромедиаторов, приводящие к нарушению взаимосвязей между различными отделами мозга;
- мутация гена, отвечающего за синтез серотонина;
- стрептококковая инфекция и негативное действие на мозг антител к ее возбудителю.
Развитию обсессивно-компульсивного расстройства у ребенка может способствовать нарушение взаимодействия в семье, школе. Увеличивается риск развития патологии при чрезмерно строгом воспитании, всевозможных ограничениях, контроле, завышенных ожиданиях и требованиях от подростка, при обучении в учреждении со строгим воспитательным режимом. Высока вероятность невроза, если ребенка регулярно принуждают к выполнению религиозных обрядов.
Психологические предпосылки к развитию навязчивостей у детей возникают при нарушениях отношений с окружающими, особенностях личности, внутренних противоречиях:
- с точки зрения психоанализа обсессивно-компульсивное расстройство возникает на фоне конфликта между сексуально-агрессивными влечениями и запрещающим контролем Сверх-Я;
- по мнению И. П. Павлова, невроз связан с инертностью процессов торможения и возбуждения нервной системы у людей с мыслительным типом высшей нервной деятельности;
- акцентуация с преобладанием застревающих черт личности;
- сиротство, насилие в семье и другие проявления неблагополучия.
Все предпосылки к развитию ОКР провоцируют высокую тревожность – основу обсессивно-компульсивного расстройства в детстве. До момента развития симптоматики ребенок становится беспокойным, агрессивным, у подростка могут появиться застревающие черты – сомнения в своих силах, потребность в постоянном контроле окружающей среды, упрямство, педантичность. В воспитании такого подростка взрослые большое значение придают чувству долга, учат игнорировать собственные желания и потребности. Если на этом фоне произойдет конфликт в семье, другая психотравмирующая ситуация, или неспособность ребенка соответствовать завышенным требованиям родителей – это приведет к подавленному внутреннему конфликту между личностными установками и потребностями, что выльется в тревожность и навязчивости. Повторяющиеся действия и ритуалы призваны снять напряжение, дать видимость контроля над ситуацией.
Классификация
У дошкольников общепринятой классификации обсессивно-компульсивного расстройства нет. Дети 5-7 лет чаще страдают от фобического невроза, или навязчивого страха. У младших школьников чаще возникают навязчивые действия, или компульсии. В подростковом возрасте начинают преобладать навязчивые идеи – обсессии.
Симптоматика заболевания, возникнув однажды, может сохраняться неизменной в течение нескольких месяцев и лет. Встречается непрерывная форма патологии с постепенным нарастанием клинических проявлений. Еще один вариант заболевания – рецидивирующий, при котором периоды ухудшения чередуются с ремиссиями.
Симптоматика ОКР у детей
В основе заболевания лежат повторяющиеся идеи, или обсессии. Они доставляют больному беспокойство, заставляют его переживать и тревожиться. Пациент с ОКР пытается игнорировать такие идеи, отвлекаясь на действия. Примеры обсессий – навязчивое представление о загрязнении, вероятном бедствии или катастрофе, поиск симметрии, а также мысли религиозного характера.
Для устранения тревоги, связанной с обсессиями, больной выполняет повторяющиеся действия, или компульсии. Это поведение может быть направлено вовне (перемещение предметов, открывание и закрывание дверной створки) и внутрь (счет, повторение молитв). Навязчивые действия могут появляться и без оформленной обсессии, на фоне неясной тревоги.
Распространена навязчивая тревога о расположении предметов. Больной располагает учебные принадлежности, одежду, книги в определенном порядке – по размеру, цвету. Изменение привычного расположения вызывает беспокойство, негативную реакцию. Часть больных испытывает тревогу по поводу возможных происшествий, и для ее снижения постоянно перепроверяет, закрыта ли дверь, выключены ли бытовые приборы и так далее. Еще один способ борьбы с такой навязчивой тревогой – ритуалы и приметы.
Ребенок может бояться получить плохую оценку, и в результате многократно переделывает домашнее задание. Боязнь загрязнений проявляется в постоянном мытье рук, использовании антисептических салфеток, санитайзеров, чистке зубов.
Подросток с ОКР считает свои мысли неверными, боится своего состояния и не рассказывает о нем окружающим, чтобы не подвергнуться осуждению. Постепенно его навязчивая идея превращается в фобию. Развиваются вторичные симптомы, вызванные необходимостью скрывать свои действия от взрослых - изолированность, плохая успеваемость в школе.
Возможные осложнения:
- тревожно-депрессивное расстройство;
- одиночество, изоляция от сверстников и членов семьи;
- страх выйти на улицу;
- невозможность повседневных занятий;
- суицидальные мысли.
При тяжелых проявлениях обсессивно-компульсивного расстройства ребенку в течение длительного времени требуется помощь психиатра и психотерапевта.
Диагностика
При развитии симптомов патологии необходимо обследование у детского психиатра. Диагноз определяется при беседе с пациентом и его родителями. Необходимо выяснить, как долго сохраняются симптомы, меняются ли они с течением времени, каков их характер. При необходимости проводится психологическое тестирование для выявления тревожно-депрессивных, ананкастных характеристик.
Дифференциальная диагностика ОКР проводится с различными состояниями:
- нормальные детские ритуалы засыпания, игры, косплей, подражание популярным блогерам – все эти явления помогают ребенку адаптироваться к окружающим условиям, социализироваться и взрослеть;
- депрессия, которая может стать причиной ОКР или протекать одновременно с ним;
- панические атаки, нередко сочетающиеся с ОКР;
- аутизм и подобные расстройства, при которых, помимо ритуальных действий, отмечается нарушение интеллекта и способности к взаимодействию с окружающими;
- шизофрения, которая характеризуется идеями, как бы навязанными извне, галлюцинациями и бредом;
- анорексия, которая сопровождается изменением образа собственного тела, что нехарактерно для ОКР (эти состояния могут протекать параллельно);
- тики, которые могут быть признаком синдрома Туретта.
Лечение
При развитии острой симптоматики обсессий и компульсий у ребенка лечение начинают с фармакотерапии, а позднее в комплекс включают и психотерапию. Основные методы:
- медикаментозная терапия с применением антидепрессантов;
- когнитивно-бихевиоральная методика, которая подразумевает осознание ребенком своих навязчивых мыслей, замену их на конструктивные идеи и формирование позитивных поведенческих реакций;
- индивидуальные сеансы гештальт-терапии, проективной или телесно-ориентированной психотерапии;
- работа с семьей для формирования благожелательной среды;
- ведение ребенком записей о своем самочувствии, мыслях и действиях, помогающих осознать навязчивости и контролировать их.
Профилактика и прогноз
Важнейшее значение в профилактике обсессивно-компульсивных нарушений у детей имеет благоприятная среда в семье без авторитарного стиля воспитания и чрезмерных требований. Необходимо избегать эмоциональных выяснений отношений между членами семьи, уметь договариваться и сотрудничать с ребенком, поддерживать и по возможности не критиковать его.
Патология характеризуется устойчивым, склонным к рецидивам течением. Без своевременного лечения у детей нарушается адаптация в обществе. Комплексная помощь замедляет прогрессирование симптоматики или приводит к полному выздоровлению.
