Омфалит — гнойно-воспалительная патология, при которой поражается область пупка и близлежащие ткани и сосуды. Заболевание диагностируют у 5% новорожденных, но нередко проблема возникает и у взрослых. Характерные симптомы — выделение гноя или серозного отделяемого, покраснение и инфильтрация пупочного кольца. Наблюдаются признаки интоксикации: повышение температуры, слабость, тошнота, головная боль. В лечении используют медикаментозную и физиотерапию, в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Классификация
При инфицировании пупочной ранки диагностируют первичный омфалит. Если инфекция присоединяется на фоне свищей или иных врожденных аномалий — вторичная форма заболевания, которая развивается в более позднем возрасте, протекает дольше и тяжелее.
Формы омфалита у новорожденных:
- Катаральный или «мокнущий пупок». Выделения из пупочной ранки прозрачные, кожа вокруг умеренно красная, не отечная. Ранка периодически покрывается корочкой, но эпителизации дефекта не происходит. Общее самочувствие ребенка, сон и аппетит в норме, возможно повышение температуры до 38 градусов. Если заболевание длится дольше двух недель, на фоне избыточного разрастания грануляции на дне ранки образуется выпячивание, которое называется фунгус пупка и больше препятствует заживлению.
- Гнойный — воспалительный процесс охватывает близлежащие ткани, кожа вокруг пупка сильно отечна, горячая на ощупь. На ранке периодически образуется корочка, выделяется гной с неприятным запахом. При тромбозе пупочных сосудов возникает кровотечение. Общее состояние младенца удовлетворительное.
- Флегмонозный — характеризуется обширной площадью поражения. На дне пупочной ямки образуются язвы с налетом желтовато-серого цвета. Вокруг пупка формируется валик плотной консистенции. При надавливании в области пупка выделяется гной. Возможно воспаление лимфатических узлов и капилляров, что проявляется в виде венозной сетки на передней стенке брюшины. Ухудшается общее самочувствие ребенка — температура повышается до 38 градусов, ребенок капризничает, отказывается от еды или часто срыгивает, беспокойно спит. У недоношенных детей при такой форме заболевания нередко развиваются мгновенные осложнения.
- Некротический — самая тяжелая форма патологии, которая чаще всего развивается у ослабленных детей с врожденным иммунодефицитом, патологиями, критически низкой массой тела. К основной инфекции присоединяются заболевания, вызванные анаэробными бактериями. По мере прогрессирования болезни начинают отмирать ткани подкожной клетчатки в пораженной области, что сопровождается появлением неприятного запаха. Кожа приобретает синюшный или темно-багровый оттенок.
В запущенных случаях развивается перитонит на фоне проникновения воспалительного процесса во все слои брюшной стенки. Симптомы — многократная рвота, значительное повышение температуры или снижение показателей до критической отметки, стремительное ухудшение самочувствия.
Причины заболевания
Омфалит у новорожденных развивается при проникновении бактерий в ранку после иссечения пуповины. Основные возбудители — золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная или синегнойная палочка, клебсиелла. На фоне незрелой иммунной системы болезнь быстро прогрессирует, нередко сопровождается тяжелыми осложнениями.
Основные причины:
- проникновение в ранку патогенных микроорганизмов — заражение может произойти в роддоме или дома;
- пеленочный дерматит, фолликулит, пиодермия и другие дерматологические инфекционные патологии;
- несоблюдение правил ухода за пуповиной;
- проживание новорожденного в антисанитарных условиях;
- в редких случаях инфицирование может произойти во время родов;
- омфалит может быть одним из первых признаков врожденного иммунодефицита и свидетельствовать о нарушении работы лейкоцитов, которые должны защищать организм от патогенных микробов;
- факторы риска: недоношенность, преждевременные или сложные роды, внутриутробные инфекции, гипоксия плода, врожденные аномалии в виде различных свищей, воспаление плодных оболочек, хронические инфекции у матери.
У взрослых развитие омфалита может быть спровоцировано повышенным потоотделением, несоблюдением правил гигиены, случайным травмированием или натиранием одеждой области пупка. Нередко воспалительный процесс развивается после пирсинга, сделанного в антисанитарных условиях, или неправильного ухода за областью прокола. К факторам риска относят сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, серьезные сбои в работе иммунной системы. Признаки болезни у взрослых такие же, как и у младенцев.
Клинические проявления
При омфалите у новорожденных наблюдаются следующие симптомы:
- кожа вокруг пупка красная, отечная;
- из ранки выделяется патологический экссудат — гнойный, серозный, кровянистый, часто с неприятным запахом;
- воспалительный процесс быстро распространяется на окружающие ткани.
У ребенка повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие, сон и аппетит, снижается вес. В тяжелых случаях при распространении инфекции по всему организму наблюдается угнетенное сознание от оглушения до комы или повышенная возбудимость, выраженный болевой синдром из-за повышенной чувствительности кожи, повышение температуры до 40 градусов.
Методы диагностики
Диагностикой омфалита у новорожденных занимается педиатр, в сложных случаях потребуется консультация детского хирурга. Физикальное обследование включает измерение температуры, артериального давления, сатурации и ЧСС, полный осмотр пациента и области пупка, пальпацию брюшной стенки и лимфатических узлов. После визуального осмотра и выявления наличия факторов риска врач назначает обследования для определения типа возбудителей и диагностирования осложнений:
- мазок выделений для бакпосева на флору и определения чувствительности патогенов к антибиотикам;
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — при воспалении увеличивается количество лейкоцитов и незрелых нейтрофилов;
- анализ на С-реактивный белок — при воспалительном процессе показатели СРБ повышаются;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ брюшной полости и мягких тканей;
- обзорная рентгенография брюшной полости.
Во время обследования врач исключает патологии со схожей клинической картиной — ущемление пупочной или околопупочной грыжи, абсцесс или флегмону передней стенки брюшины.
Лечение омфалита
Схему терапии врач составляет индивидуально с учетом возраста и общего состояния ребенка, формы заболевания. При катаральном омфалите возможно лечение в домашних условиях, во всех остальных случаях требуется госпитализация.
Методы лечения:
- Катаральная форма. Обработка пораженной области антисептическими растворами, купание в воде с добавлением марганцовки. Назначают физиопроцедуры — УФО, УВЧ, гелий-неоновый лазер, СВЧ. При разрастании фунгуса проводят прижигание нитратом серебра.
- Флегмонозная форма. Область пупка закрывают повязками с мазями с антисептическим и антибактериальным действием, назначают инъекции антибиотиков и системные антибактериальные препараты, вводят противостафилококковый иммуноглобулин. При образовании гнойника его вскрывают хирургическим путем.
- Некротическая форма. Изначально проводят операцию для иссечения тканей, пораженных некрозом. Затем назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, витаминные комплексы. Дополнительные методы — плазмоферез, физиопроцедуры.
- При диагностировании у взрослого омфалита пациенту назначают антисептические мази и растворы для регулярной обработки пупка, антибиотики, анестетики. Электрофорез, УФО, лазерная терапия и другие физиопроцедуры помогают улучшить микроциркуляцию крови в тканях, ускорить процесс регенерации. При формировании абсцесса проводят операцию для вскрытия и дренирования гнойника.
При катаральном омфалите выздоровление наступает быстро. При флегмонозной и некротической форме заболевания прогноз зависит от сроков начала и адекватности терапии, состояния ребенка, наличия осложнений.
Чем опасен омфалит
Без правильного и своевременного лечения на фоне омфалита развиваются опасные осложнения, такие как:
- флегмона брюшной стенки;
- септический флебит, артериит пупочных сосудов, тромбоз воротной вены;
- сепсис;
- абсцесс печени;
- абсцедирующая пневмония;
- воспаление слизистой тонкого или толстого кишечника;
- остеомиелит;
- перитонит;
- кишечная гангрена с признаками кишечной непроходимости;
- образование пупочного свища.
При врожденном иммунодефиците или тяжелых системных заболеваниях у младенца возможен летальный исход.
Для предотвращения развития омфалита у новорожденных необходимо правильно и регулярно ухаживать за пупочной ранкой, соблюдать рекомендации педиатра, правила асептики и антисептики, при появлении первых признаков воспаления следует незамедлительно обратиться к врачу. Корочку, которая образуется на пупке, нельзя отрывать насильно. Пупочную область следует оберегать от травмирования и натирания, закрывать подгузником.
