PANDAS-синдром — детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией. Данное заболевание встречается у 1 ребенка из 200, но истинная распространенность патологии до сих пор неизвестна. Чаще всего PANDAS-синдром диагностируется у детей в возрасте 7-12 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Симптомы заболевания разнообразны: внезапная тревожность, неврозоподобные состояния, непроизвольные движения и т. д. Для диагностики патологии проводятся психиатрическое обследование и лабораторное подтверждение наличия стрептококковой инфекции. Комплексное лечение подразумевает антибактериальную терапию и назначение психотропных лекарственных средств. В некоторых случаях исчезновение симптоматики происходит произвольно, без использования медикаментов.
Причины
Основной причиной развития PANDAS-синдрома является перенесенная инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), например, острая ангина, хронический тонзиллит и т. д. Немаловажная роль отводится иммуногенетической предрасположенности, так как само по себе присутствие стрептококка в организме не всегда приводит к развитию заболевания. PANDAS-синдром возникает у лиц, имеющих в крови специфические аллоантигены D8/17 на В-лимфоцитах.
Патогенез
В основе патогенеза PANDAS-синдрома лежит иммунная аутоагрессия. Стенки бета-гемолитического стрептококка группы А имеют схожее строение с мембранами некоторых клеток центральной нервной системы. Вырабатываемые против патогена антитела помимо него атакуют клетки базальных ганглиев, которые расположены в хвостатом ядре, полосатом теле, бледном шаре и т. д. Данные структуры головного мозга регулируют следующие функции:
- моторные (координация движений, тонус скелетной мускулатуры);
- вегетативные (деятельность желудочно-кишечного тракта, контроль над частотой дыхания и сердцебиения).
Кроме того, базальные ганглии принимают участие в процессах высшей нервной деятельности: памяти, эмоциональных реакциях, скорости обработки информации. Поэтому поражение данных участков при PANDAS-синдроме вызывает характерную клиническую картину.
Симптомы заболевания
Для PANDAS-синдрома характерно острое начало и многообразие симптомов. Заподозрить заболевание можно, если ребенок стал неусидчивым, раздражительным, эмоционально нестабильным. Дети с PANDAS-синдромом теряют концентрацию внимания, хуже запоминают новую информацию и теряют способность к обучению.
Наиболее типичны обсессивно-компульсивные состояния: повторяющиеся действия, двигательные ритуалы и т. д. Дети тревожны, часто испытывают страх. Допускаются непроизвольные мышечные подергивания, тики, неритмичные движения головой или конечностями, приступообразное чихание и икота.
Особенностью PANDAS-синдрома является то, что вышеперечисленные симптомы исчезают во время сна. В среднем атака продолжается около 10-12 недель, после чего наступает выздоровление. Возможно волнообразное течение заболевания.
Осложнения
PANDAS-синдром в большинстве случаев не вызывает жизнеугрожающих осложнений. Симптомы заболевания ухудшают качество жизни ребенка и приводят к отставанию в учебе. К развитию невротических или психических отклонений могут привести тревожность и компульсии. Также непроизвольные движения повышают риск получения травм. У ребенка может наблюдаться чрезмерное агрессивное поведение, требующее изоляции и постоянного наблюдения.
Диагностика
Выявлением PANDAS-синдрома занимаются врачи-педиатры, детские психиатры и неврологи. Многообразие клинических форм заболевания затрудняет своевременную диагностику. Для подтверждения диагноза используются следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:
- общий анализ крови — позволяет выявить признаки наличия воспалительного процесса (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
- биохимический анализ крови — назначается с целью определения серологических маркеров стрептококковой инфекции (антистрептолизин-О (АСЛО), анти-ДНКаза B и ревматоидный фактор);
- иммунохроматографическая экспресс-диагностика (стрептатест) и бактериальный посев мазка из зева и миндалин — выполняются для подтверждения присутствия БГСА в организме;
- ЭЭГ — благодаря 12-часовому мониторингу удается обнаружить повышенную судорожную активность, спайк-волны во время ночного сна.
Дифференциальная диагностика проводится с хореей Сиденгама, синдромом Туретта, височной эпилепсией и т. д.
Основными критериями PANDAS-синдрома являются:
- обсессивно-компульсивные нарушения и тики;
- возникновение заболевания в препубертатном возрасте;
- острое начало;
- приступообразное течение;
- связь с БГСА-инфекцией;
- другие неврологические расстройства.
Лечение PANDAS-синдрома
Лечение заболевания может осуществляться в амбулаторный условиях или в стационаре, когда требуется круглосуточное наблюдение медицинского персонала при выраженных нарушениях поведения. У части детей наблюдается спонтанная регрессия расстройств. Особая роль в лечении PANDAS-синдрома отводится психотерапии, в ходе которой ребенка обучают специальным методикам контролирования тиков и навязчивых движений.
Для коррекции нарушений сна рекомендуется соблюдать строгий режим пробуждения и отхода ко сну, полностью исключить употребление кофеина и кофеинсодержащих напитков. Также необходимо рационально распределять физическую активность в течение дня.
В состав медикаментозной терапии входят:
- этиотропная терапия — для эрадикации БГСА-инфекции назначается антибактериальная терапия (феноксиметилпенициллин, амоксициллин);
- патогенетическая терапия — иммуномодулирующие препараты подавляют аутоиммунное повреждение базальных ганглиев. В легких случаях достаточно приема НПВС. Глюкокортикостероиды или иммуноглобулин назначаются при дезадаптации, а при тяжелых психических расстройствах показан плазмаферез или сильные иммуносупрессанты (микофенолат);
- симптоматическая терапия — высокой эффективностью против симптомов ОКР обладают антидепрессанты (ингибиторы СИОЗС). При повышенной тревожности могут использоваться бензодиазепины или атипичные антипсихотики.
Прогноз и профилактика
Для PANDAS-синдрома характерен благоприятный прогноз. Заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни пациента, а летальные случаи не зарегистрированы. Клинические признаки болезни в большинстве случаев поддаются лечению. Кроме того, возможно спонтанное выздоровление без проведения терапии.
В качестве профилактики обострений хронического тонзиллита следует проходить курсы антибиотикотерапии, ручного или аппаратного промывания лакун миндалин. При продолжающихся обострениях рекомендуется хирургическое удаление очага персистирующей инфекции — тонзиллэктомия.
В медицинском центре «Целитель» диагностикой и лечением PANDAS-синдрома занимаются высококвалифицированные и опытные врачи. Наши сотрудники регулярно повышают свои профессиональные навыки и знания на специализированных лекциях и семинарах. Современное оборудование, установленное в клинике, позволяет проводить любой объем диагностических и лечебных мероприятий различного уровня сложности.
Для записи на прием к врачу достаточно позвонить по телефону 8-928-517-15-15, или оставить онлайн-заявку для обратного звонка на сайте.
