Задержка моторного развития – это замедленное или недостаточное формирование двигательных навыков у младенцев первых 12 месяцев жизни. Такое состояние проявляется запаздыванием развития моторных функций – ребенок позже начинает удерживать головку, переворачиваться, сидеть, ползать, стоять или ходить. Для диагностики используется наблюдение и календарный метод, внешний осмотр, расспрос родителей. Для выявления причин патологии требуется дополнительное обследование – нейросонография, томография головного мозга, анализ электрических потенциалов нервной системы и мышц. Лечение предполагает курсы массажа, физиотерапевтические процедуры, раннюю кинезитерапию, а также прием лекарственных средств.
Определение
Задержку моторного развития специалисты определяют при отставании в формировании двигательных навыков ребенка на два месяца и более. Сроки и последовательность появления соответствующих возрасту двигательных функций – один из важных критериев оценки здоровья детей первого года жизни. Нормальное моторное развитие – обязательный признак правильного формирования нервной и мышечной системы. Его задержка часто сопровождает нарушенную функцию мозга или опорно-двигательного аппарата. Точных данных о распространенности патологии нет, но ее частота прямо связана с перинатальным поражением центральной нервной системы.
Причины
Большинство случаев патологии вызвано перинатальным поражением мозговых структур. Реже она сопровождает различные наследственные синдромы или вызвана тяжелой сопутствующей патологией. К причинам, по которым может развиться замедление моторного развития, относятся:
- Поражение мозга в перинатальном периоде
Внутриутробная гипоксия плода, асфиксия при родах, родовые травмы – основные причины патологии. В эту же группу отнесены врожденные нейроинфекциии, последствия сахарного диабета или злоупотребления алкоголем у матери. К задержке двигательного развития приводят пороки формирования мозга – арахноидальная киста и другие.
- Наследственные заболевания
Врожденные генетические болезни нередко сопровождаются нарушением сроков становления двигательных функций. К таким заболеваниям относятся, например, синдромы Дауна и Лея. Отставание в моторном развитии может отмечаться у детей с фенилкетонурией или гомоцистинурией, другими болезнями обмена и накопления.
- Сопутствующая патология
Замедленное формирование моторных навыков нередко наблюдается у младенцев с тяжелыми фоновыми заболеваниями, такими как рахит, порок сердца, аномалии развития бронхолегочной системы, гипотиреоз. При правильной терапии развитие ребенка нормализуется. Причиной патологических изменений может стать и черепно-мозговая травма в раннем детстве.
При неблагоприятных внешних условиях может формироваться темповая задержка двигательного развития, которая хорошо компенсируется после их устранения. Возможные причины:
- неправильный режим, недостаточная длительность сна;
- избыточное или недостаточное питание ребенка;
- продолжительное пребывание в стационаре.
Увеличивают вероятность отставания в моторном развитии недоношенность или переношенность, крупные размеры плода, оценка по шкале АПГАР менее 7 баллов, дыхательные расстройства или перенесенные неонатальные судороги. Риск патологии выше у детей, матери которых во время беременности имели болезни почек, щитовидной железы, бронхов и других органов. Осложнения беременности и родов также увеличивают вероятность нарушенного моторного развития родившегося ребенка.
Патогенез
За становление двигательной активности отвечает часть коры головного мозга, расположенная в его центральной борозде и прецентральной извилине, а также в задней теменной области, мозжечок, ядра мозга. Борозды моторной коры начинают развиваться на 25-й неделе беременности, извилины – к 39-й неделе. В течение первых 12 месяцев жизни продолжается процесс образования дополнительных извилин.
Повреждение моторных зон мозга наиболее опасно в период до 32-й недели беременности. Оно сопровождается задержкой развития двигательных навыков после рождения. Тяжесть патологии зависит от времени, продолжительности, силы негативного воздействия. Основные проявления – нарушение мышечного тонуса, гиперкинез, ригидность и несогласованность движений мышц.
В результате либо гипоксии плода, либо асфиксии в родах возникает кислородная недостаточность, которая крайне негативно влияет на нервную систему плода и новорожденного. Она сопровождается увеличением проницаемости капиллярных стенок, выходом жидкой части крови в межклеточное пространство, повреждением клеточных мембран и развитием метаболического ацидоза. Эти процессы могут спровоцировать кровоизлияние в мозг или появление очагов ишемического инсульта. У недоношенных детей дополнительно определяется незрелость нервной системы, ее недостаточная способность к адаптации.
Результатом повреждения мозговой ткани может быть мгновенный некроз и гибель нервных клеток или этот процесс растягивается во времени. В этом случае ранняя реабилитация ребенка нередко приводит к восстановлению функций головного мозга и нормализации моторного развития.
Классификация
В зависимости от степени запаздывания двигательных навыков по сравнению с нормальными значениями выделяют три степени тяжести патологии:
- Легкая: преимущественно темповая задержка формирования моторных функций до трех месяцев, чаще наблюдается у ослабленных детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при недостаточном уходе за новорожденным.
- Средняя: отставание от сверстников составляет от трех месяцев до полугода, обычно встречается при ишемической энцефалопатии (поражении мозга вследствие кислородного голодания).
- Тяжелая: задержка в развитии превышает полгода, наблюдается при генетических заболеваниях, аномалиях развития нервной системы, внутриутробных болезнях мозга.
У части детей отмечается замедленное формирование всех моторных функций (общая задержка), реже возникает парциальная, или частичная задержка (акушерский парез верхней конечности, параплегия).
Симптомы
Замедленное моторное развитие проявляется несформированностью двигательных навыков младенца в соответствующие норме сроки. Первыми его признаками могут стать отсутствие активных движений ребенка, его вялость, плохое сосание груди, слабая реакция на звуковые и световые сигналы.
Нормативные сроки появления двигательных навыков ребенка в течение первого года после рождения:
- В два месяца ребенок пытается удерживать головку при вертикальном положении туловища. Когда младенец лежит на животе, он хорошо поднимает голову.
- В 3 месяца формируется «комплекс оживления», стремление потянуться к игрушке. В положении на животе ребенок приподнимает верхнюю часть тела с опорой на предплечья.
- В 4 – 5 месяцев малыш способен ухватиться за руки взрослого и подтянуться вверх из положения на спине. Он уже хорошо поворачивается на бок.
- В 6 месяцев большинство детей уже сидят с опорой. В этом возрасте появляется навык переворота со спины на живот.
- В 8 месяцев младенец способен сидеть самостоятельно, активно поворачивается на спину, пробует ползти, стоять у опоры.
- В 9 месяцев ребенок начинает вставать, ухватившись за опору, например, в кроватке, начинает перешагивать возле нее.
- К 11 месяцам малыш уже способен ходить при поддержке за ручки, а к году он уже ходит самостоятельно, умеет приседать.
Замедление моторного развития нередко сопровождается неврологической симптоматикой. К ней относятся гипо- или гипертонус мышц конечностей, плаксивость, возбудимость, повышение внутричерепного давления, вегетативные расстройства. У части детей вследствие перинатальной патологии развивается церебральный паралич.
Осложнения
Нарушение формирования двигательных навыков сопровождается проблемами с психическим развитием, так как деятельность нервной системы стимулируется активным движением и изучением окружающей среды. У таких детей может отмечаться отставание в сроках становления речи, нарушение произношения звуков и слов, а также задержка психического развития. При отсутствии базовых двигательных навыков не появляются более сложные движения, плохо развивается мелкая моторика.
У детей-дошкольников нарушена координация движений. Они не могут быстро ходить, подниматься по лестнице, сохранять равновесие на одной ноге, надевать и снимать одежду, обуваться без помощи взрослого. С запозданием формируются гигиенические навыки. У таких детей нарушена адаптация к меняющейся внешней среде, они беспомощны без взрослых. Может сформироваться инфантильность черт характера и неспособность регулировать свое поведение.
Диагностика
Наблюдение за своевременностью моторного развития ребенка проводит участковый педиатр. Родители также должны ответственно следить за становлением моторных навыков грудничка и своевременно обращать внимание на возможные отклонения. При необходимости ребенка консультирует невролог.
Для подтверждения диагноза необходим учет анамнестических данных, определение роста, веса ребенка, изучение его безусловных и условных рефлексов, тонуса мышц. Оценка развития проводится календарным методом несколько раз в течение года. Для выявления отклонений у младенцев первых 5 месяцев жизни полезен метод Прехтла.
Назначаются дополнительные исследования:
- Нейросонография и томография мозга для выявления участков ишемии, некроза, структурных дефектов.
- Электроэнцефалография для оценки формирования функций мозга, выявления патологии, изучения зрительного и слухового анализатора.
- Электронейромиография для оценки функций спинного мозга, периферических нервов и нейромышечной передачи.
- Лабораторная диагностика генетических заболеваний, гормональные исследования, выявление внутриутробных инфекций.
Лечение
Своевременная диагностика и ранняя терапия направлены на коррекцию сроков моторного развития. Нервная система маленьких детей очень пластична и имеет большие компенсаторные возможности, поэтому лечение помогает восстановить ее функции. Оно должно быть комплексным и включать несколько направлений:
- Медикаментозная терапия – нейротропные препараты, средства для улучшения мозгового кровообращения, витамины, ангиопротекторы, миорелаксанты и другие.
- Физиотерапия – лазерное лечение, электрофорез, переменное магнитное поле, амплипульстерапия, гидромассаж, бальнеотерапия, озокерит, парафиновые аппликации, метод сухой иммерсии.
- Кинезитерапия – нейроразвивающая физическая реабилитация по методу Бобат, Войта, занятия в бассейне, массаж и лечебная гимнастика, остеопатия.
- Занятия с логопедом, специалистом по дефектологии, нейропсихологии, коррекционной педагогике.
Профилактика и прогноз
Снизить вероятность задержки моторного развития можно путем охраны здоровья матери и плода, предупреждения патологии в родах, регулярного патронажного наблюдения детей.
Прогноз заболевания определяется его причинами, сроками диагностики, своевременностью и объемом терапии. Лечебные мероприятия следует начинать в первые месяцы жизни и регулярно повторять реабилитационные курсы. Задержка моторного развития во многих случаях устранима.
При тяжелом поражении мозга, недостаточном лечении могут возникнуть выраженные расстройства двигательных функций, что становится причиной инвалидности.
В клинике «Целитель» работают квалифицированные и опытные врачи. Чтобы записаться на прием, достаточно оставить заявку для обратного звонка на сайте.
