Нарушения пищевого поведения (НПП) относятся к психогенным расстройствам и характеризуются неадекватным употреблением пищи. Примеры такого патологического состояния – нервная анорексия и булимия. Достаточно часто встречается и психогенное переедание. Симптомы включают чрезмерное употребление пищи или, напротив, отказ от нее, рвоту (как непроизвольную, так и вызванную), прием сильных послабляющих средств. Диагноз ставит психиатр на основании данных анамнеза, осмотра, беседы с пациентом, психологического обследования. Лечение комплексное, оно включает медикаментозную терапию, индивидуальные психотерапевтические консультации, сеансы групповой психотерапии.
Расстройства пищевого поведения характеризуются несоответствием между физиологическими потребностями организма в питательных веществах и желанием пациента изменить свою внешность. Патология чаще встречается у молодых людей, преимущественно у девушек и женщин. НПП отмечаются у людей высокообразованных и хорошо обеспеченных, живущих в благополучных семьях.
Причины и патогенез
Во многих случаях предпосылками к развитию заболевания является комплекс факторов, а какой-то один становится триггером для появления симптомов. Условия для формирования расстройства включают социальные предпосылки, психологические и физиологические особенности пациента. Факторы риска:
- Индивидуальные психологические черты. НПП чаще формируется у эмоционально неустойчивых лиц, испытывающих продолжительное чувство вины, внушаемых, зависимых от мнения окружающих, страдающих от низкой самооценки. В группе риска находятся многие подростки.
- Отношения в семье. Семейные традиции и привычки употребления пищи сильно влияют на возможность этого расстройства. Неблагоприятный признак – отсутствие пищевого режима, приверженность к сладким, высококалорийным блюдам. Неблагоприятным фактором является чрезмерная опека и авторитарный стиль воспитания, применение еды в качестве наказания или похвалы, критика внешности от окружающих.
- Стрессы. «Заедание» стресса – избыточное, мало контролируемое потребление пищи после эмоционального напряжения или травмирующей ситуации. В таких же условиях может возникнуть психогенная потеря аппетита. Привычное переедание впоследствии перестает облегчать самочувствие и становится самостоятельным источником стресса.
- Влияние общества. Расстройствам пищевого поведения способствует приверженность навязанным стандартам красоты, стремление к достижению успеха, высокие требования к собственной трудоспособности и стрессоустойчивости.
- Генетические факторы. Нарушения пищевого поведения быстрее развиваются на фоне наследуемых особенностей обмена веществ, баланса нейромедиаторов, гормонального фона.
- Болезни психиатрического профиля. Нарушения поведения, касающиеся приема пищи и аппетита, могут быть частью симптоматики биполярного и депрессивного расстройства, шизофрении, психоза. В этом случае регистрируется устойчивость клинической картины, неэффективность терапевтических воздействий.
Нарушения пищевого поведения проявляются на физическом уровне и существенно меняют психику. В результате стресса, влияния социальных и других триггерных факторов у человека меняется желание употреблять пищу. В его сознании формируется сверхценная идея, которая начинает определять его поведение.
При анорексии определяющим становится стремление похудеть, при булимии – страх набрать вес. Психогенное переедание характеризуется стремлением сбросить нервное напряжение. Иногда пациент отказывается от определенного вида продуктов, считая их вредными.
Возникает противоречие между личными мотивами и физиологическими потребностями организма. Нарушается пищеварение, возникает недостаток питательных веществ и витаминов.
Классификация
Связанные с пищевым поведением нарушения разнообразны, но психиатры выделяют несколько состояний в отдельные заболевания:
- Нервная анорексия – преобладание идеи похудения с сокращением объёма и энергетической ценности пищи. Патология проявляется истощением, кахексией, риском необратимого вредя для здоровья.
- Нервная булимия – приступообразное переедание, которое сменяется чувством вины и стремлением избавиться от содержимого желудка. Масса тела остаётся при этом расстройстве неизменной или постепенно растёт.
- Психогенное переедание – закрепление обжорства как способа избавления от стресса, сопровождается прогрессирующим ожирением.
- Психогенная рвота – рефлекторное освобождение желудка на фоне сильных эмоций, встречается при психосоматических болезнях, беременности, ипохондрии, диссоциативных психических расстройствах.
- Употребление несъедобных предметов (волосы, листья растений, глина) может быть связано с сильным дефицитом каких-то питательных веществ в организме или является симптомом расстройства пищевого поведения. Результатом такого состояния становятся серьезные заболевания внутренних органов.
- Психогенная утрата аппетита. Многие состояния с пониженным эмоциональным фоном, такие как депрессия, сильное негативное переживание, психотравма, сопровождаются отсутствием или снижением аппетита.
Существуют и другие отклонения от нормального пищевого поведения. Некоторые из них признаются заболеваниями не всеми специалистами. Это, например, одержимость здоровым питанием (орторексия), употребление алкоголя вместо обычной пищи (дранкорексия), отказ от употребления какой-то группы продуктов (избирательное питание).
Клинические проявления и осложнения
Одно из наиболее распространенных нарушений пищевого поведения – психогенная анорексия. Для нее характерны следующие симптомы:
- истощение, признаки полигиповитаминоза;
- стремление к снижению веса, в том числе ниже нормы;
- фобия увеличения массы тела;
- искаженное восприятие своих внешних данных;
- использование строгих низкокалорийных диет, сокращение числа приемов пищи в течение суток;
- чувство вины при отклонении от своего образа питания;
- искусственно вызванная рвота, прием слабительных средств.
Дисморфофобия, или искаженное представление о своем внешнем виде, проявляется ощущением собственного избыточного веса при нормальной или низкой массе тела. Люди с анорексией психогенного генеза постоянно подавлены, для них характерна социальная изоляция, замкнутость на вопросах питания и тренировок.
Булимия – нередкое проявление нарушений, связанных с пищевым поведением. Она сопровождается эпизодами неконтролируемого употребления больших количеств пищи с последующей чисткой – удалением содержимого пищеварительного тракта. Для этого больные искусственно вызывают рвоту, используют клизмы и слабительные, соблюдают строгую диету, изнуряют себя физическими тренировками. Такие циклы могут повторяться неоднократно в течение недели, нередко втайне от окружающих. Человек с этой патологией постоянно ощущает вину, боится набрать вес, он недоволен своим телом.
Если приступы переедания возникают как реакция на стресс, специалисты говорят о психологическом переедании. При этом больной не испытывает чувства насыщения, а останавливается лишь при появлении неприятных физических ощущений – переполнения желудка, тошноты. Во время эпизода такого переедания человек понимает, что не может контролировать свое поведение, что вызывает дополнительное нервное напряжение, вину и тем самым провоцирует новый эпизод переедания.
К другим проявлениям НПП относятся:
- психогенная рвота – непроизвольное опорожнение желудка в ситуации стресса;
- психогенная утрата аппетита – отсутствие чувства голода, быстрое насыщение, редкие приемы пищи как реакция на психотравмирующую ситуацию.
Расстройства пищевого поведения могут приводить к дефициту необходимых организму веществ. Нарушается структура костей, они становятся хрупкими и истончаются. Развивается анемия, вызванная дефицитом железа, витамина B12. Слабеют и подвергаются атрофии мышцы и соединительная ткань. Значительно ухудшается состояние волос, ногтей, кожи. При прогрессировании патологии возникает вероятность недостаточности функций всех органов, что может стать причиной неблагоприятного исхода.
Искусственно вызываемая рвота при булимии и психогенном переедании приводит к разрушению эмали зубов, хроническому воспалению слизистой оболочки полости рта. Больные сталкиваются с раздражением кишечника, нарушениями в работе выделительной системы и обезвоживанием.
Диагностика
Обратиться к врачу больного заставляют симптомы со стороны внутренних органов, которые возникают спустя 1-3 года после начала патологии. Основные из них – выраженное снижение веса, слабость, расстройства пищеварения. Диагностику нарушений пищевого поведения проводит психиатр. Пациенту назначаются консультации специалиста по внутренним болезням, медицинского психолога.
Методы диагностики:
- Беседа с пациентом и его родственниками. В ходе нее врач уточняет особенности диеты больного, его восприятие собственной внешности, наличие психотравмирующих ситуаций.
- Различные опросники и шкалы. Они помогают выявить предрасполагающие черты характера и особенности личности, а также социальные проблемы, которые служат основой для развития заболевания.
- Рисуночные и интерпретационные методы. Они могут помочь выявить скрытые страхи, тревожность, неприятие своей внешности, низкую самооценку, недостаток самоконтроля, импульсивное поведение.
Дифференцировать нарушения пищевого поведения следует с соматическими заболеваниями, которые могут вызывать сходную клиническую картину.
Лечение
При нарушениях пищевого поведения больному необходима комплексная помощь, направленная на устранение личностных изменений, восстановление нормального питания и социальных связей. Одновременно необходимо скорректировать изменения функций внутренних органов.
Направления терапии:
- Психотерапия. Для каждого пациента требуется индивидуальный выбор методик. Чаще всего они включают когнитивно-поведенческую терапию, групповые тренинги, психоанализ. Больной должен научиться правильно воспринимать собственное тело, повысить самооценку, освоить навыки безопасно справляться со стрессом.
- Медикаментозное лечение. Назначаются препараты, стимулирующие или угнетающие аппетит, а также антидепрессанты. Они необходимы для нормализации настроения, коррекции тревожности, апатии.
Реабилитация заключается в закреплении нормальных пищевых привычек и соответствующего образа жизни. В ней необходимо участие близких людей, друзей, групп поддержки.
Профилактика и прогноз
С целью профилактики нарушений, связанных с пищевым поведением, следует с детства прививать навыки здорового питания, активной жизни. Необходимо показывать подросткам ценность физического здоровья, социального взаимодействия, учить противостоять стрессам, снимать психическое напряжение путем физической активности, творчества. Ребенок должен уметь правильно отстаивать свое мнение и разрешать конфликты. Важно, чтобы значимые для подростка люди не критиковали его внешность.
При отсутствии других психических расстройств и стремлении больного к выздоровлению прогноз при нарушении пищевого поведения благоприятный. Он ухудшается при далеко зашедших дистрофических изменениях в организме, а также при сопутствующей депрессии, психопатии или шизофрении.
