Надпочечниковая недостаточность — симптомы, причины и методы лечения

Надпочечниковая недостаточность, или гипокортицизм, — эндокринная патология, при которой снижается выработка гормонов надпочечников. Основные причины сбоя — нарушения в коре надпочечников, гипофизе или гипоталамусе. К характерным симптомам относят повышенную утомляемость, слабость, диспепсические расстройства, бронзовый оттенок кожных покровов или слизистых. Диагностикой и лечением заболевания занимается эндокринолог.

Классификация

Надпочечниковая недостаточность развивается при нехватке в организме гормонов надпочечников (кортизол и кортикостерон), сбоях в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которая регулирует работу надпочечников.

По уровню поражения выделяют 3 разновидности патологии. Первичная — болезнь Аддисона с поражением непосредственно тканей надпочечников на 85-90%. Вторичная и третичная — нарушение управления функций надпочечников через гипоталамус и гипофиз.

По клиническому проявлению гипокортицизм делят на два вида:

1. Острая форма. Проявляется резко, чаще всего на фоне двустороннего кровоизлияния в надпочечники на фоне сепсиса, геморрагического шока, тяжелых травм, молниеносной или терминальной стадии почечной недостаточности.
2. Хроническая форма — развивается при внезапном снижении или полным прекращении выработки гормонов корой надпочечников. Проявляется в виде тяжелого состояния — аддисонического криза. Резкая адинамия сопровождается сосудистым коллапсом, постепенным затмением сознания. В зависимости от эффективности терапии протекает в декомпенсированной, субкомпенсированной и компенсированной фазе.

Причины

Причины возникновения патологии зависят от формы заболевания. Первичная почечная недостаточность развивается при:

• врожденной гипоплазии надпочечников (редкое наследственное заболевание, которое диагностируют только у мальчиков, сопровождается нарушением полового развития);
• невосприимчивости рецепторов к адренокортикотропному гормону;
• разрушении надпочечников на фоне аутоиммунных нарушений;
• различных инфекционных патологиях (туберкулез, ВИЧ, сифилис, сепсис, менингококковая инфекция);
• кровоизлиянии в надпочечники;
• новообразованиях, метастазах в надпочечниках при раке молочной железы, бронхов;
• замедлении обменных процессов;
• повышенном содержании белка в крови;
• некоторых дерматологических заболеваниях;
• аутоиммунном тиреоидите;
• грибковых инфекциях, амилоидозе надпочечников;
• пороках сердца;
• осложнениях после полного удаления поджелудочной железы на фоне болезни Иценко — Кушинга;
• амилоидозе — накоплении в тканях амилоида, что вызывает атрофию, склероз, дисфункцию различных внутренних органов;
• гемохроматозе — накоплении железа в сердце, печени, гипофизе, поджелудочной железе;
• длительном приеме антикоагулянтов, барбитуратов и некоторых других препаратов.

Причины вторичного гипокортицизма — внутричерепные гематомы, менингит и другие нейроинфекции, врожденные аномалии в строении почек, патологии гипофиза. Спровоцировать развитие надпочечниковой недостаточности могут новообразования гипоталамуса и гипофиза, облучение головы, аневризма сонной артерии. Сбои в работе выработки гормонов могут быть связаны с длительным приемом глюкокортикоидов и резкой отменой препаратов.

Симптомы

Надпочечниковая недостаточность развивается медленно, пациентам сложно точно определить время появления первых симптомов. Выраженные признаки могут проявиться при поражении уже более 90% коры надпочечников.

Характерные симптомы:

• сильная слабость, которая постепенно перерастает в полную адинамию, полноценный сон не помогает восстановить силы;
• появление пигментных пятен на коже и слизистых;
• значительное снижение показателей артериального давления с приступами головокружения и обмороками, особенно при резкой смене положения тела, при этом у пациентов с гипертонической болезнью значения могут быть в норме или повышенными;
• депрессивные состояния, раздражительность, нетерпимость, астенический синдром;
• проблемы с памятью;
• снижение уровня сахара в крови — проявляется чувством голода, повышенной потливостью, мышечной слабостью;
• снижение или полное отсутствие аппетита, что приводит к снижению массы тела, похудение может быть умеренным до 3-5 кг, но нередко наблюдается значительная гипотрофия с уменьшением веса на 15-25 кг;
• тяга к соленой пище, нередко пациенты просто едят соль;
• судороги по ночам;
• на фоне дефицита калия нарушается сердечный ритм;
• тошнота, рвота, боль в животе, запоры или жидкий стул, анорексия;
• снижение либидо, вторичные половые признаки становятся менее выраженными;
• при вторичной разновидности патологии все тело может приобрести бронзовый оттенок, слизистые становятся синевато-черного цвета, реже появляется витилиго (светлые пятна без пигмента).

По статистике, у 60-70% пациентов, которые жалуются на хроническую усталость и повышенную тревожность, наблюдаются значительные отклонения в суточном ритме кортизола. Такие симптомы могут указывать на нарушения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, поэтому игнорировать их нельзя, необходимо проконсультироваться с врачом.

Острая надпочечниковая недостаточность нередко маскируется под другие заболевания. Могут проявляться симптомы кишечной инфекции, острых патологий органов брюшной полости, острой сердечной недостаточности, неврологических болезней.

Симптомы надпочечниковой недостаточности усиливаются при сильном стрессе, повышении температуры тела до 38 и более градусов на фоне инфекционных патологий, после оперативных вмешательств, при инфаркте миокарда.

Диагностика

При появлении признаков надпочечниковой недостаточности необходимо обратиться к эндокринологу. Врач проводит осмотр, собирает анамнез, изучает состояния кожных покровов и слизистых, измеряет артериальное давление. Для выявления причин и постановки точного диагноза назначается комплексное обследование.

Основные методы диагностики:

• МРТ, КТ головного мозга, надпочечников;
• УЗИ надпочечников для выявления очагов туберкулеза в органе;
• ЭКГ;
• рентген турецкого седла;
• анализы крови (общий и биохимический, на уровень кортикоидных гормонов, уровень адренокортикотропного гормона, калия, натрия, магния);
• исследование мочи и слюны для определения содержания кортизола, андрогенов;
• стимулирующие тесты для более точного исследования функций коры надпочечников.

Дополнительно может потребоваться консультация невролога, нейрохирурга.

Методы лечения

При гипокортицизме выбор методов терапии зависит от причины развития патологического процесса. Основные задачи лечения — устранение первопричин и факторов, которые спровоцировали снижение выработки гормонов, и восполнение гормонального дефицита.

Консервативное лечение заключается в применении кортикостероидов. На начальном этапе препараты вводят внутримышечно или внутривенно, затем назначают пациенту лекарства в таблетированной форме. Чаще всего медикаменты нужно принимать утром — в это время в здоровом организме вырабатывается гормон кортизол. Дополнительно назначают средства для коррекции уровня калия и натрия в крови.

Для устранения причин гипокортицизма подбирают соответствующие медикаменты. Это могут быть противогрибковые, противомикробные препараты. При туберкулезе надпочечников фтизиатр назначит противотуберкулезные лекарства. При наличии показаний проводят противоопухолевую терапию на область гипофиза и гипоталамуса.

При гипокортицизме гормональные препараты нужно принимать постоянно на протяжении всей жизни. Дозу подбирает врач индивидуально, увеличивает при стрессе, инфекционных заболеваниях. У пациента всегда должен быть при себе набор для экстренной помощи в виде ампулы с гидрокортизоном, шприца для внутримышечных инъекций, спиртовой салфетки.

При диагностировании аддисонического криза проводят экстренную регидратационную терапию, внутривенно вводят кортикостероиды с постепенным уменьшением дозировки, а также антибактериальное или иное симптоматическое лечение.

Оперативное вмешательство при гипокортицизме необходимо при выявлении аденомы, злокачественного новообразования надпочечников. Назначают при ситуациях, которые угрожают жизни пациента, отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Во время операции удаляют часть органа, один или оба надпочечника, в зависимости от степени поражения. Операция не помогает избавиться от дефицита надпочечниковых гормонов, поэтому пациенту назначают заместительную гормональную терапию.

Диета и образ жизни при надпочечниковой недостаточности

Для сохранения здоровья надпочечников, предотвращения обострения гипокортицизма необходимо избегать стресса и переутомления, правильно и сбалансировано питаться, контролировать показатели сахара и гормонов щитовидной железы.

Основные рекомендации:

1. Спать не менее 7-8 часов в сутки. За 1-2 часа до сна нужно отказаться от гаджетов, проветрить комнату.
2. Освоить техники релаксации для повышения стрессоустойчивости: медитацию, йогу, дыхательную гимнастику. При выраженной нервозности, депрессии обратиться к психологу, психотерапевту.
3. Показаны умеренные аэробные нагрузки — плавание, скандинавская ходьба или легкий бег. Сочетать их следует с силовыми упражнениями для нормализации баланса гормонов, улучшения кровообращения. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, чтобы не спровоцировать повышение уровня кортизола.
4. Употреблять достаточное количество белка и здоровых жиров. В нежирном мясе, рыбе, яйцах, бобовых содержатся аминокислоты, необходимые для синтеза разных гормонов, нормализации процессов обмена. Источники полезных жиров — авокадо, орехи, семена чиа, льняное масло.
5. В рационе должны быть продукты с высоким содержанием витамина C — цитрусовые, зелень, болгарский перец. Они поддерживают работу иммунной системы.
6. Необходимо регулярно употреблять продукты с витаминами группы B для поддержания работы нервной системы. Магний помогает избавиться от тревожности, мышечного напряжения. Цинк участвует в выработке разных гормонов. Витаминов и минералов много в свежих овощах, фруктах, ягодах, цельнозерновых продуктах.
7. Уменьшить количество сладостей, отказаться от кофеина, молочных продуктов и глютена.

При проблемах с надпочечниками нужно питаться дробно. При длительных промежутках между приемами пищи увеличивается риск гипогликемии, что приводит к активной выработке кортизола.

Возможные осложнения

Одно из опасных последствий хронической надпочечниковой недостаточности — аддисонический криз. Первые симптомы — тошнота, рвота, снижение артериального давления, судороги и обмороки, запах ацетона изо рта. Возникает сильная слабость, которая может сопровождаться состоянием прострации. Быстро развивается шоковое состояние, выраженное обезвоживание, что приводит к дисфункции органов дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Острая надпочечниковая недостаточность может иметь 3 клинические формы, в зависимости от преобладающих симптомов:

1. Сердечно-сосудистая. Основные проявления — бледность или синюшность кожных покровов, учащенный сердечный ритм, снижение артериального давления, нитевидный пульс, похолодание конечностей.
2. Желудочно-кишечная. Проявляется в виде неукротимой рвоты, спазма и боли в животе, жидкого стула с примесями крови.
3. Нервно-психическая. Доминирующими признаками становится головная боль, судороги, бред, заторможенность, ступор. Проявляется симптомокомплекс менингита — повышение температуры тела, учащенное дыхание, тахикардия, брадикардия, тоническое напряжение мышц конечностей и тела.

Для предотвращения осложнений необходимо регулярно посещать эндокринолога, не пропускать прием назначенных препаратов, избегать сильных стрессов, укреплять иммунитет.

При правильном и постоянном приеме гормональных препаратов надпочечниковая недостаточность не влияет на продолжительность жизни, прогноз благоприятный.