Межпозвоночная грыжа — причины, симптомы, методы лечения

Межпозвоночная грыжа — распространенное осложнение остеохондроза. Это патология, при которой происходит выпячивание межпозвонкового диска между позвонками. Характерные проявления — боль, тоническое мышечное напряжение, нарушение подвижности в пораженном участке. В запущенных случаях происходит сдавление сосудов, спинальных корешков и спинного мозга, что приводит к развитию серьезных осложнений. В лечении преимущественно применяют консервативные методы. Оперативные вмешательства — только по строгим показаниям.

Что такое межпозвонковая грыжа

В состав позвоночника входят 24 межпозвоночных диска, которые отличаются друг от друга размером, но имеют идентичное строение — пульпозное ядро, охваченное фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, имеет гелеобразную консистенцию. Фиброзное кольцо — это волокна, проходящие в различных направлениях. Весь комплекс составляющих диска обеспечивает эластичность, подвижность, устойчивость к сгибанию и скручиванию, амортизацию позвоночника.

В норме межпозвонковый диск должен находиться строго между телами двух соседних позвонков. Межпозвонковая грыжа — выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал из-за нарушения целостности фиброзного кольца.

Как формируется межпозвонковая грыжа:

1. Начальная стадия — пролапс диска, смещение не превышает 2-3 мм.
2. Протрузия — смещение диска на 4 мм и более, но пульпозное ядро не выходит за пределы фиброзного кольца. Наблюдаются симптомы раздражения спинномозгового корешка, который находится рядом с пораженным диском.
3. Экструзия диска. По мере прогрессирования патологии фиброзная капсула диска трескается или расслаивается, пульпозное ядро выпадает за пределы капсулы. На фоне передавливания спинального корешка и сосудов наблюдаются различные неврологические нарушения.
4. Секвестрация диска. Запущенная форма болезни, при которой пульпозное ядро в виде капли свисает за пределы межпозвонковой щели. Из-за разрыва фиброзной капсулы происходит полное истечение ядра. Грыжа становится большой, давит на спинной мозг, что приводит к развитию компрессионной миелопатии с утратой двигательной функции и чувствительности, нарушением работы внутренних органов.

Чаще всего проблема возникает в поясничном отделе, на который приходится основная нагрузка при движении и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте формирования грыж находится шейный отдел, который отвечает за сложные движения большого объема. Возраст большинства пациентов, у которых диагностируется межпозвоночная грыжа, составляет 30-55 лет.

Причины заболевания

Основная причина грыжи диска позвоночника — остеохондроз. На начальном этапе этого заболевания происходит дегенерация пульпозного ядра, которое обезвоживается, разделяется на волокна, тургор снижается и постепенно исчезает. Уменьшается высота диска, он легко травмируется при физических нагрузках, начинает смещаться под воздействием различных неблагоприятных факторов, и постепенно формируется грыжа между позвонками.

К основным провоцирующим факторам относят:

• аномалии развития позвоночника — синдром Клиппеля — Фейля, клиновидные позвонки, слияние позвонков, люмбализация;
• нарушение обмена веществ — сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы;
• травмы позвоночника;
• неравномерные нагрузки на позвоночный столб на фоне дисплазии тазобедренного сустава, кифоза, сколиоза, лордоза и неправильной осанки.

Ранний остеохондроз развивается при постоянном подъеме тяжестей, частом воздействии вибраций. Причиной могут быть резкие движения, сидячая работа, лишний вес.

Симптомы

На начальной стадии межпозвоночная грыжа протекает без выраженных симптомов. Человека лишь периодически беспокоит дискомфорт в месте локализации выпячивания. Боль изначально тупая, усиливается при динамических, статических нагрузках, исчезает в положении лежа. Пациент старается уменьшить неприятные ощущения, ограничивает движения в больном участке позвоночного столба. Помимо боли, возникает мышечно-тоническое напряжение в соответствующей зоне паравертебральной области.

По мере роста грыжевого выпячивания болевой и мышечно-тонический синдромы нарастают, значительно снижается амплитуда движений. Боль становится хронической, не исчезает полностью даже в положении лежа. Одностороннее мышечное напряжение приводит к перекосу позвоночника, что еще больше усугубляет ситуацию.

Особенности клинических проявлений в зависимости от места локализации грыжи:

1. Шейный отдел. Беспокоит боль в шее, развивается рефлекторная мышечная кривошея. При давлении на позвоночную артерию возникают приступы мигрени, наблюдаются проблемы со зрением, приступы головокружения, нарушение равновесия, другие вегетативные и вестибулярные синдромы.
2. Грудной отдел. Клинические проявления могут имитировать симптомы стенокардии, острого панкреатита, язвенной болезни желудка. Грыжа может стать причиной диспепсических расстройств, дискинезии кишечника, проблем с глотанием, ферментной недостаточности поджелудочной железы.
3. Поясничный отдел. Чаще всего беспокоит острая боль в пояснице с выраженными двигательными ограничениями.

При любой форме межпозвоночной грыжи не стоит заниматься самолечением — это неэффективно и чревато развитием опасных осложнений, которые приводят к инвалидности. Только опытный врач сможет поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Диагностика

Диагностикой и лечением грыж межпозвоночных дисков занимаются невролог и вертебролог. Диагноз ставят на основе жалоб пациента, результатов обследований.

Основные методы диагностики:

1. Рентгенография позвоночника. На снимке видны проявления остеохондроза, искривление и аномалии развития позвоночника, другие патологии костных структур, но сама грыжа на рентгенограмме не видна.
2. МРТ позвоночника — информативный метод диагностики, поскольку позволяет оценить состояние мягких тканей, увидеть грыжу и место ее локализации. При помощи МРТ врач оценивает стадию развития патологического процесса и степень сужения позвоночного канала.
3. Контрастная миелография — рентгенологическое исследование для изучения состояния субарахноидального пространства спинного мозга.
4. Реоэнцефалография, УЗИ сосудов шеи и головного мозга. Сосудистые исследования назначают при выявлении симптомов сдавления позвоночной артерии. Проводят одновременно с функциональными пробами.
5. При грыже грудного отдела пациенту требуется консультация кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога. Специалисты назначают ЭКГ, обзорную рентгенографию органов грудной клетки, гастроскопию.

Дополнительно проводят дифференциальную диагностику для исключения миозита, плексита, грыжи Шморля, новообразований позвоночника, спондилоартроза.

Консервативные методы лечения грыжи межпозвоночных дисков

Консервативная терапия — предпочтительная тактика для устранения проявлений межпозвоночной грыжи. В лечении используют комплексный подход, который включает медикаменты, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Группы препаратов в лечении межпозвонковой грыжи:

• наружные и системные обезболивающие препараты на основе кетопрофена, диклофенака, ибупрофена;
• миорелаксанты — устраняют мышечное напряжение;
• витамины группы B — поддерживают работу нервной системы;
• противоотечные, сосудистые средства;
• инъекции кортикостероидов, паравертебральные блокады — назначают при остром болевом синдроме;
• хондропротекторы — препараты для улучшения состояния костной ткани, эффективны на начальной стадии болезни;
• антидепрессанты.

В лечении межпозвоночной грыжи применяют физиотерапию. В остром периоде — УВЧ, электрофорез, ультрафонофорез. После купирования выраженного болевого синдрома для восстановления паретичных мышц назначают аппликации с лечебными грязями и озокеритом, электромиостимуляцию, рефлексотерапию. Хорошо помогает вытяжение позвоночника — за счет увеличения расстояния между позвонками снижается нагрузка на пораженный диск, что позволяет остановить прогрессирование роста грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях — даже немного восстановить диск.

Мануальная терапия — комплекс лечебных воздействий на костно-суставный аппарат, которые осуществляет врач руками. Метод эффективный, может заменить вытяжение позвоночника, но нужно обращаться к опытному мануальному терапевту, чтобы избежать осложнений.

Лечебная физкультура при межпозвоночной грыже

ЛФК — один из основных и важных моментов в лечении и профилактике грыжи межпозвоночных дисков. Специалист составляет комплекс упражнений, которые позволяют вытянуть позвоночник, укрепить мышечный каркас, улучшить кровоснабжение в пораженной области.

Польза ЛФК при грыже:

• уменьшается болевой синдром;
• увеличивается прочность и повышается эластичность связок, мышц, что снижает вероятность механических повреждений;
• за счет укрепления мышечного корсета спины уменьшается нагрузка на позвонки, пораженные грыжей;
• улучшается микроциркуляция, в ткани поступает больше кислорода и питательных веществ, нормализуются обменные процессы;
• улучшается осанка, корректируются незначительные искривления позвоночника;
• восстанавливается подвижность разных отделов позвоночного столба;
• повышается физическая выносливость, улучшается общее самочувствие.

Регулярные занятия лечебной физкультурой позволяют значительно снизить риск рецидива грыжи, избежать появления выпячивания в других отделах позвоночника. Гимнастику включают в состав программы реабилитации после оперативного вмешательства на позвоночном столбе. Для повышения эффективности в комплексе с ЛФК назначают плавание и сеансы массажа.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают при неэффективности комплексного консервативного лечения. Основные показания — болевой синдром не купируется более 1 месяца, синдром позвоночной артерии с транзиторными ишемическими атаками, дискогенная миелопатия, быстрое прогрессирование любых осложнений. Операция необходима в 10-15% случаев выявления межпозвонковой грыжи, остальным пациентам достаточно лечения консервативными методами.

Методы хирургического лечения грыжи:

1. Ламинэктомия — удаление дужки позвонка для расширения позвоночного канала и ликвидации его сдавления.
2. Эндоскопическая или открытая дискэктомия — проводят для удаления грыжи. Более щадящий способ — микродискэктомия с использованием микрохирургических технологий.
3. После полного удаления диска показана установка специальных имплантов, фиксация позвоночника титановыми пластинами, винтами.
4. Нуклеопластика — современный метод лечения грыж размером до 6 мм. Заключается в вапоризации фрагмента пульпозного ядра межпозвоночного диска при помощи лазера или радиочастот.
5. Внутридисковая электротермальная терапия — относительно новый малоинвазивный метод лечения грыжи. При тепловой стабилизации межпозвоночных дисков нагревается мягкая часть дискового кольца, разрушаются вросшие сосуды и нервные окончания, за счет чего уменьшается болевой синдром.

После операции показано постепенное наращивание двигательных нагрузок с правильным выполнением всех движений. В период восстановления обязательно назначают ЛФК.

Распространенные послеоперационные осложнения — кровотечения, инфицирование, повреждение спинного мозга, травмирование корешков, развитие спинального арахноидита.

Чем опасна грыжа межпозвонковых дисков

Поскольку грыжа сдавливает спинальный корешок, одно из частых осложнений — корешковый синдром. Проявления — сильная, жгучая, стреляющая боль, распространяющаяся от позвоночника к дистальным отделам конечностей, а также двигательные нарушения. Возникают сенсорные расстройства в виде ощущения покалывания, ползающих мурашек, локального чувства холода или жара. При тяжелых формах патологии развиваются парезы, снижаются сухожильные рефлексы, уменьшается чувствительность в зоне иннервации.

Другие осложнения межпозвоночной грыжи:

1. Дискогенная миелопатия — сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества грыжей проявляется нарушением двигательных функций. В зоне поражения развивается периферический парез, наблюдается выпадение чувствительности, расстройство сенсорного восприятия. Без адекватной терапии патологические изменения и неврологический дефицит становятся необратимыми.
2. Синдром позвоночной артерии. Сопровождается хронической головной болью в затылочной области, приступами мигрени, головокружением и обмороками, шумом в ушах. Может стать причиной нарушения мозгового кровообращения и инсульта.

Грыжа негативно влияет на работу органов малого таза, дыхания, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, головного мозга. Ухудшаются работоспособность и качество жизни. Избежать негативных последствий можно только при своевременном обращении к врачу.

Профилактика

Для снижения риска развития межпозвоночной грыжи необходимо обеспечить равномерную нагрузку на позвоночник.

Следует избегать:

• сутулости, неправильного положения тела;
• поднятия тяжестей;
• длительного пребывания в статической позе.

Следует контролировать вес и рацион, отказаться от курения, проходить сеансы массажа. Показаны регулярные умеренные физические нагрузки и небольшие разминки в течение дня, особенно при сидячей работе, а также длительные пешие прогулки.

При правильной и своевременной консервативной терапии примерно 50% пациентов избавляются от проявления межпозвоночной грыжи за месяц. В более тяжелых случаях может потребоваться 2-6 месяцев, а для полного восстановления и уменьшения размера грыжи за счет рассасывания пульпозного ядра — от 2 до 7 лет. При длительной миелопатии прогноз неблагоприятный, поскольку даже оперативное вмешательство не позволяет полностью устранить неврологический дефицит и избежать инвалидности.