Ожирение — хроническое заболевание, при котором значительно увеличивается масса тела за счет скопления жировых отложений в подкожной клетчатке, тканях и внутренних органах. Количество людей с лишним весом с каждым годом увеличивается, что связано с малоподвижным образом жизни, увлечением вредной пищей. На фоне ожирения происходят различные сбои в организме, что приводит к развитию сахарного диабета, атеросклероза, артериальной гипертензии и других опасных патологий. В лечении применяют диетотерапию, физкультуру и психотерапию.
Причины ожирения
Лишний вес появляется при нарушении баланса между энергией, которая поступает с пищей, и энергетически затратами организма. Все избыточные калории, которые не были израсходованы, преобразуются в жировые отложения. Жир накапливается не только в подкожной клетчатке, что проявляется в виде различных складок. Наиболее опасен висцеральный жир, который скапливается вокруг печени, сердца и почек, что приводит к выраженной дисфункции органов.
Первичное или алиментарно-конституциональное ожирение диагностируют в 90-95% случаев. Развивается на фоне недостатка физической активности в комплексе с потреблением жирной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов.
Причины развития вторичного ожирения:
- генетические нарушения ферментативной активности;
- нарушение функций щитовидной, поджелудочной железы;
- болезнь Иценко — Кушинга;
- недостаточность яичек в комплексе с низким уровнем половых гормонов;
- синдром пустого турецкого седла, опухоли гипофиза и гипоталамуса.
Отдельно выделяют психогенное переедание, которое относится к расстройствам пищевого поведения. Оно заключается в привычке заедать стрессы большим количеством еды.
Наследственный фактор становится причиной развития ожирения в 25-70% случаев. Проблема часто усугубляется неправильными семейными или национальными стереотипами питания.
С проблемой лишнего веса часто сталкиваются женщины во время беременности, грудного вскармливания, климакса. К провоцирующим факторам относят нервное, эмоциональное и физическое переутомление, прием гормональных и психотропных препаратов.
Характерные проявления
У пациентов с ожирением масса тела, объем талии и бедер значительно превышает допустимые нормы, наблюдается недоразвитие мышечной системы. Жировые отложения скапливаются на всех частях тела, появляется второй подбородки, начинает свисать живот свисает, бедра по форме напоминают галифе.
На фоне лишнего веса возникают и другие неприятные симптомы:
- одышка даже при незначительных физических нагрузках;
- повышенное артериальное давление;
- частое ощущение сухости во рту;
- повышенное потоотделение, которое провоцирует развитие дерматологических болезней — фурункулеза, экземы, пиодермии, акне;
- пигментные пятна, появляющиеся на коже, а также стрии, образующиеся бедрах, животе, руках;
- пупочная и паховая грыжа;
- нарушение менструального цикла у женщин (часто наблюдается аменорея), проблемы с потенцией у мужчин;
- храп, апноэ, дневная сонливость и другие нарушения сна;
- боли в суставах, спине;
- нарушение сердечного ритма;
- дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце;
- сбои в работе желчного пузыря и поджелудочной железы
- нервозность, раздражительность;
- частые запоры и приступы тошноты;
- отеки лица и конечностей.
При ожирении развиваются различные сопутствующие патологии, часто обостряются хронические заболевания.
Классификация
Избыточный вес означает, что масса тела превышает норму, установленную для определенного возраста и роста. Для классификации ожирения используют рекомендации ВОЗ по расчету индекса массы тела (ИМТ). ИМТ — это вес в килограммах, разделенный на рост в метрах, возведенный в квадрат. Недостаток методики — даже при нормальной массе тела в организме может быть высокий процент жира. У спортсменов с развитой мышечной массой ИМТ нередко соответствует ожирению первой степени, хотя никакой проблемы на самом деле нет.
Варианты массы тела по ИМТ:
- менее 18,5 (низкий) — дефицит массы тела с повышенным риском развития сопутствующих патологий;
- 18,5-24,9 (обычный) — масса тела находится в пределах нормы, показатели заболеваемости и смертности наименьшие;
- 25-29,9 (повышенный) — такие показатели свидетельствуют о предожирении;
- 30-34,9 — I степень ожирения;
- 35-39,9 — II степень ожирения;
- более 40 — III, IV степень ожирения.
При ИМТ более 30 требуется медицинское обследование и разработка индивидуальной схемы лечения для снижения веса.
Дополнительно для определения степени ожирения используют показатели соотношения идеального и фактического веса. При I степени — избыточной массы не более 29%. При II — 30-40%, при III — 50-99%. При IV степени ожирения фактический вес превышает идеальный в 2 и более раз.
Врачи считают, что наиболее точный метод для определения процента жира в организме, воды и мышечной массы — биоимпедансный анализ. В норме показатели жировой массы у мужчин — 10-20%, у женщин — 18-28%.
Классификация ожирения по характеру жировых отложений
Существует три основных типа скопления жировых отложений:
- Абдоминальный (верхний, андроидный, по типу яблока). Скопление жировой ткани наблюдается в области живота и в верхней половине туловища, из-за чего тело выглядит практически идеально круглым. Такая форма ожирения чаще возникает у мужчин.
- Бедренно-ягодичный или нижний, «груша». Отложения жировой ткани скапливаются в области ягодиц и бедер. Чаще наблюдается у женщин.
- Смешанный — жировые отложения распределяются равномерно по всему телу.
Отложение жира по типу «яблока» считается более опасным, поскольку часто сопровождается висцеральным ожирением, увеличивается риск инсульта, инфаркта, сахарного диабета и артериальной гипертензии. Признак висцерального ожирения — объем талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Нормальное соотношение объема талии к объему бедер — 0,85 у женщин и не более 1 у мужчин.
Недавно ввели термин «саркопеническое ожирение» — потеря мышечной массы и мышечной силы в комплексе с избыточным весом. Проблема часто возникает у людей преклонного возраста, сопровождается сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижением качества жизни, нередко приводит к инвалидности.
Особенности алиментарного, эндокринного и гипоталамического ожирения
Алиментарное ожирение возникает на фоне гиподинамии и погрешностей в питании. При такой форме масса тела увеличивается постепенно, жировые отложения преимущественно распределяются равномерно, но в большей мере в области живота и бедер. Признаки нарушений в работе эндокринных желез отсутствуют.
При гипоталамическом ожирении лишний вес набирается стремительно, жир откладывается на ягодицах, животе и бедрах. У человека наблюдается неконтролируемый аппетит, особенно вечером или ночью, беспокоит тремор и приступы головокружения. Заметны трофические дерматологические нарушения в виде белых или розовых стрий, чрезмерная сухость и шелушение кожи. У женщин часто начинают расти волосы на лице и теле по мужскому типу, нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие. У мужчин ухудшается потенция, снижается либидо. Наблюдается неврологическая симптоматика и вегетативные нарушения: частые головные боли, расстройства сна, повышенное потоотделение, скачки артериального давления.
При эндокринной форме ожирения на первый план выходят симптомы основных патологий, которые вызваны гормональным дисбалансом. Жировые отложения распределяются неравномерно, проявляются признаки маскулинизации, феминизации — у женщин растут волосы по мужскому типу, у мужчин увеличиваются молочные железы. Одно из характерных проявлений — доброкачественная гиперплазия жировой ткани, при которой образуются многочисленные безболезненные симметричные липомы. Иногда на конечностях и теле образуются болезненные липомы, которые зудят, патология сопровождается общей слабостью.
Методы диагностики
Лечением ожирения занимается диетолог, дополнительно потребуется консультация эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога, гинеколога. При нарушении пищевого поведения нужны консультации психолога или психотерапевта.
Обследование пациента начинается со сбора анамнеза, определения семейной предрасположенности к ожирению. Врач выясняет минимальные и максимальные показатели массы тела после 20 лет, скорость набора веса, особенности питания и образа жизни, наличие хронических заболеваний. Для определения степени ожирения врач измеряет вес и рост для расчета ИМТ и идеальной массы тела. При помощи соотношения окружности талии к окружности бедер определяют характер распределения жировой ткани, выявляют наличие абдоминального ожирения.
Методы диагностики для выявления степени ожирения и последствий лишнего веса:
- УЗИ, ядерный магнитный резонанс, КТ, рентгенологическая денситометрия — методы для точного определения объема, локализации и процентного содержания жировой ткани;
- биоимпедансный анализ состава тела для исключения ожирения при нормальной массе тела, саркопенической формы ожирения;
- измерение показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, Эхо-КГ для выявления сердечно-сосудистых патологий;
- анализ на сахар, гликемический профиль — методы диагностики сахарного диабета II типа;
- тесты для выявления нарушений липидного обмена;
- биохимический анализ крови.
На основании результатов обследования диетолог совместно с другими специалистами разрабатывает план лечебных мероприятий.
Методы лечения ожирения
В лечении ожирения применяют комплексный подход. Используются диета, физические нагрузки, психотерапия, устранение заболеваний, которые привели к набору лишнего веса. Большое значение имеет мотивация пациента, но цели по скорости снижения веса должны быть реальными, иначе неудачи и разочарование могут стать причиной еще большего увеличения массы тела.
Диетотерапия
Коррекция питания — основная составляющая в лечении ожирения. Основные принципы диеты — достаточное количество белка и повышенное содержание пищевых волокон и омега-3 жирных кислот в рационе, исключение быстрых углеводов, приправ и спиртных напитков, ограничение количества общих углеводов и животных жиров. Виды термической обработки продуктов: отваривание, запекание, приготовление на пару. Питание дробное — 4-6 раз в день небольшими порциями, последний прием пищи легкий, минимум за 2 часа до сна.
При ИМТ суточную калорийность пищи необходимо уменьшить на 300-500 ккал, при этом необходимы усиленные физические нагрузки для повышения процесса основного обмена, расщепления жира, увеличения расхода энергии. Кратковременное лечебное голодание показано при выраженной степени ожирения, его проводят только в стационаре.
Медикаментозная терапия
Специальные препараты назначают пациентам с ИМТ более 30, при отсутствии эффекта от диетотерапии на протяжении трех и более месяцев. Препараты из группы амфетаминов тормозят чувство голода, ускоряют насыщение, оказывают аноректическое действие. Побочные эффекты — приступы тошноты, проблемы со сном, сухость во рту, раздражительность, аллергические реакции. При длительном применении возможно привыкание. Пациентам также могут назначить антидепрессанты, жиромобилизирующие препараты, средства для изменения пищевого поведения.
Психотерапия в лечении ожирения
Психотерапия при лечении ожирения необходима для коррекции нарушений пищевого поведения. У людей с компульсивным перееданием часто наблюдаются различные психологические проблемы: страх перемен, нарушение восприятия собственной внешности, заниженная самооценка и неуверенность в себе. Часто они попадают в замкнутый круг — садятся на диету, срываются, набирают еще больше лишних килограммов, нередко добавляется булимия, анорексия. Для устранения проблем лишнего веса и переедания в среднем требуется 8-10 сессий.
Психотерапевт помогает пациенту разобраться в первопричинах набора веса, переедания, заменить вредные пищевые привычки на полезные. Для этого используют следующие методы:
- классический или эриксоновский гипноз;
- кодирование;
- сознательное и бессознательное внушение;
- телесная терапия;
- PRT-терапия;
- психодрама;
- когнитивно-поведенческая терапия.
Психотерапия помогает нормализовать аппетит, выработать отвращение к вредной пище, иногда даже ускорить скорость обменных процессов. У многих пациентов уже через месяц работы с психотерапевтом вес снижается на 8 кг и более. Полученные навыки саморегуляции позволяют сохранить и улучшить результат.
Хирургические методы лечения
Бариатрическая хирургия — метод лечения тяжелой степени алиментарного или эндокринного ожирения при ИМТ более 35. Ее проводят при неэффективности консервативной терапии.
Основные виды операций:
- Установка внутрижелудочных баллонов эндоскопическим методом для сокращения эффективного объема желудка. Формально это даже не операция, поскольку нет разрезов, не нарушается целостность кожи и стенки желудка. После вмешательства пациент быстро насыщается небольшими порциями, соблюдать диету становится проще. Баллонирование позволяет избавиться от 70% лишнего веса. Минусы — дискомфорт от присутствия инородного тела, баллон нужно удалить через 6 месяцев.
- Бандажирование желудка — уменьшение эффективного объема органа без применения методов радикальной хирургии. Заключается в наложении на внешнюю поверхность желудочной стенки специального бандажа из силикона, который делит желудок на два отсека. Верхняя полость небольшая, быстро наполняется небольшим количеством еды. Средняя потеря массы тела после операции — 60%.
- Продольная резекция желудка — радикальный метод лечения ожирения. Во время операции иссекают значительную часть желудка для уменьшения фактического объема. Средняя потеря веса после операции — 65%.
- Гастропликация — заключается в ушивании желудка, за счет чего большая часть органа исключается из пищеварительного процесса. Операция позволяет снизить вес на 65-70%.
- Желудочное шунтирование — заключается в разделении желудка на две части и создании шунта между функциональным отделом и кишечником. Из процесса пищеварения исключают нижний отсек желудка, 2 метра тонкого кишечника и двенадцатиперстную кишку. Методика позволяет избавиться от 80% лишнего веса.
Для устранения видимых жировых отложений проводят липосакцию. Метод позволяет добиться стойкого результата при соблюдении рекомендаций врача. Современные методики препятствуют появлению заметных рубцов на коже после операции. Вероятность развития осложнения минимальная, если были учтены все противопоказания.
Чем опасно ожирение
У людей с избыточным весом в 2-3 раза чаще развивается гипертоническая болезнь, в 3-4 раза — ишемическая болезнь сердца и стенокардия. За счет замедления процессов обмена при ожирении даже обычная ОРВИ протекает долго, плохо поддается лечению, часто сопровождается различными осложнениями. Практически у всех пациентов с ожирением наблюдаются психологические проблемы.
Ожирение — один из основных факторов развития метаболического синдрома, который сопровождается накоплением висцерального жира, нарушениями липидного и углеводного обмена и артериальной гипертензией.
Последствия метаболического синдрома:
- сердечно-сосудистые патологии;
- сахарный диабет;
- неалкогольная жировая болезнь печени;
- отложение камней в желчном пузыре;
- поликистоз яичников;
- подагра, остеоартроз, артрит и другие суставные заболевания;
- увеличивается риск развития рака предстательной железы, груди, яичников и матки, толстой кишки и других онкологических патологий.
При ожирении повышается риск внезапной смерти из-за различных осложнений. По статистике, смертность в возрасте 15-69 лет у людей с массой тела на 20% выше нормы на треть больше, чем у людей с нормальными показателями веса.
Методы профилактики ожирения
Ожирение — это не просто косметический дефект, а опасное заболевание, которое негативно влияет на качество жизни, психоэмоциональное состояние, приводит к развитию опасных сопутствующих патологий.
Что нужно делать для предотвращения ожирения:
- Показаны регулярные умеренные физические нагрузки, ежедневные пешие прогулки минимум по 30-40 минут.
- Вести дневник питания.
- Найти интересное хобби, которое будет отвлекать от навязчивых мыслей о еде.
- Ограничить в рационе продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, рафинированных углеводов — сладости, колбасные изделия, полуфабрикаты, фастфуд.
- Каждый день употреблять не менее 400 г овощей и фруктов.
- Регулярно включать в рацион зерновые продукты — крупы, хлеб из муки твердого помола, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
- Употреблять достаточное количество полезной белковой пищи — нежирные сорта мяса и рыбы, морепродукты, яйца, натуральные кисломолочные продукты без сахара.
- Соблюдать режим дня, высыпаться, избегать переутомления.
- Выпивать каждый день достаточное количество воды — 30 мл на 1 кг.
Особенно важно регулярно заниматься профилактикой ожирения людям с наследственной предрасположенностью к набору лишнего веса, мужчинам и женщинам старше 40 лет при малоподвижном образе жизни
Своевременное и грамотное лечение ожирения позволяет избежать развития осложнений. Уже после снижения веса на 10% показатели общей смертности снижаются минимум на 20%.
