Тиреоидит — причины заболевания, характерные признаки, как лечить

Тиреоидит — патология щитовидной железы воспалительного или аутоиммунного характера. Основные проявления — боль в передней части шеи, ощущение инородного предмета в горле, проблемы с глотанием, голос становится осиплым. При прогрессировании болезни развивается гипертиреоз на фоне дисфункции железы. Лечение — медикаментозное, в тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Классификация

Тиреоидит — группа заболеваний, для которых характерно воспаление структур щитовидной железы. Патология протекает остро, подостро или хронически, сопровождается дисфункцией органа и серьезными осложнениями.

Формы течения заболевания:

1. Острая. Резкое воспаление, часто вызванное бактериальной инфекцией. Для заболевания характерно быстрое развитие, выраженный болевой синдром и другие клинические проявления. При диффузной разновидности патологический процесс охватывает одну долю или весь орган. При очаговой разновидности выявляют частичное поражение доли железы.
2. Подострая (де Кервена). Вирусное или постинфекционное поражение, для которого характерна менее выраженная симптоматика. Клинические разновидности — гранулематозный, лимфицетарный, пневмоцистный. Воспалительный процесс может быть диффузным и очаговым.
3. Хронический аутоиммунный тиреоидит — медленное разрушение железы собственным иммунитетом. В эту группу входят следующие патологии — тиреоидит Хашимото, фиброзно-инвазивный зоб Риделя, тиреоидиты, вызванные возбудителями сифилиса, туберкулеза,
4. Послеродовый. Временное воспаление, его появление связано с беременностью.

По состоянию щитовидной железы различают деструктивный тиреоидит с повреждением тканей органа. Недеструктивный — остальные формы заболевания, при которых не наблюдается повышенная выработка гормонов щитовидки. К специфическим тиреоидитам относят воспаления щитовидной железы на фоне саркоидоза, амилоидоза, туберкулеза, сифилиса. При неспецифических формах воспаление сопровождается развитием фиброза.

Причины

Острый гнойный тиреоидит — одно из осложнений острого или хронического тонзиллита, пневмонии, сепсиса. Возбудители инфекции проникают в структуры щитовидной железы с током крови из отдаленных очагов воспаления.

Другие причины и провоцирующие факторы:

1. Аутоиммунные процессы. Иммунная система атакует клетки щитовидной железы.
2. Вирусные инфекции — эпидемический паротит, вирус Эпштейна — Барр, Коксаки, аденовирусы, возбудители гриппа, кори. Проблемы со щитовидной железой возникают через несколько недель или месяцев после выздоровления, чаще болеют женщины 20—50 лет.
3. Радиационное воздействие — облучение верхней части тела при радиотерапии, применение радиоактивного йода.
4. Прием йодосодержащих лекарственных средств, препаратов лития.
5. Наследственный фактор.
6. Гормональный дисбаланс во время беременности, климакса, при некоторых заболеваниях.
7. Стрессы — негативно влияют на работу иммунной системы и иных органов, что приводит к развитию воспалительного процесса.
8. Травмы щитовидной железы, оперативные вмешательства в области шеи.

Фиброзный тиреоидит часто развивается у пациентов после тиреотоксикоза, при наличии в анамнезе эндемического зоба, аутоиммунных и аллергических заболеваний, сахарного диабета.

Симптомы острого тиреоидита

К основным проявлениям заболевания относят:

1. Острая пульсирующая боль в области передней поверхности шеи. Отдает в челюсть, затылок, усиливается при глотании, поворотах головы и кашле.
2. Отечность, появление уплотнения на передней поверхности шеи.
3. Болезненность и увеличение шейных лимфатических узлов.
4. Осиплость или охриплость голоса.

При гнойном остром тиреоидите резко повышается температура до 40 градусов, беспокоит озноб,  сильная боль в области проекции щитовидки. Быстро усиливаются проявления интоксикации — слабость, мышечная, суставная, головная боль, учащение сердечного ритма.

При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненная, на стадии инфильтративного воспалительного процесса плотная, при гнойном расплавлении и абсцесса становится размягченной. Кожные покровы шеи красные, горячие на ощупь, шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Как проявляется подострый тиреоидит

Заболевание преимущественно развивается постепенно — появляется недомогание, незначительный дискомфорт и боль, отечность в передней области шеи. Наблюдается увеличение и болезненность одной доли щитовидной железы. Близлежащие лимфатические узлы не увеличены. Возможно и острое начало болезни с повышением температуры  до 38 и более градусов, выраженными симптомами воспаления.

У 50% пациентов развивается тиреотоксикоз легкой или средней степени тяжести. Признаки: повышенное потоотделение, тремор, проблемы со сном, хроническая усталость, нестабильное психоэмоциональное состояние, суставные боли.

Во второй фазе подострого тиреоидита на фоне дефицита тиротропина развивается гипотиреоз, который затухает по мере нормализации показателей тиреоидных гормонов, в среднем через 4—8 недель.

Симптомы хронического фиброзного тиреоидита

Заболевание развивается медленно без выраженных клинических проявлений, при этом в тиреоидной ткани прогрессируют структурные изменения.

Симптомы заболевания возникают при давлении увеличенного зоба на окружающие структуры, прорастании фиброзной ткани в близлежащие органы:

• дискомфорт при глотании;
• у женщин наблюдается ограниченность подвижности задней части языка, у мужчин — обездвиженность кадыка;
• чувство сжатия и сдавливания в передней части шеи;
• непривычное учащение дыхания при физической нагрузке, приступы удушья, одышка в состоянии покоя;
• осиплость голоса, постоянный кашель.

При осмотре выявляют увеличение щитовидной железы, но болевой синдром не проявляется. Подвижность железы значительно ограничена или полностью отсутствует. Кожа над щитовидной железой цвет не меняет, без особых усилий собирается в складку. Близлежащие лимфатические узлы не увеличены.

Методы диагностики

Выявлением причин и лечением тиреоидита занимается эндокринолог. Диагностика начинается с опроса, осмотра пациента, пальпации щитовидной железы.

К основным обследованиям относят:

1. Общий анализ крови. При тиреоидите повышается концентрация лейкоцитов, увеличивается СОЭ, лейкоцитарная формула сдвигается влево.
2. Анализ крови на С-реактивный белок — результаты выше нормы.
3. Анализы крови на гормоны щитовидной железы.
4. УЗИ — исследование для оценки размера щитовидной железы, состояния кровотока, выявления участков уплотненной и воспаленной ткани.
5. КТ шеи. Назначают при остром тиреоидите для выявления или исключения осложнений.
6. Сцинтиграфия — радиологическое исследование для оценки функциональной активности тиреоидной ткани, уточнения величины и характера очага поражения.
7. Биопсия. Позволяет установить доброкачественность или злокачественность опухолей, исключить онкологический процесс.

Дополнительно может потребоваться консультация невролога, отоларинголога, пульмонолога, кардиолога.

Методы лечения

Лечение тиреоидита зависит от его формы и стадии. Подобрать терапию может врач-эндокринолог. При остром тиреоидите полное выздоровление наступает через 6–8 недель. При подострой форме — через 2–3 месяца, но в запущенных случаях лечение может длиться до двух лет.

С медикаментозной терапии применяют следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• заместительная терапия с препаратами, которые содержат аналоги гормонов щитовидной железы;
• антибиотики широкого спектра действия — при остром гнойном тиреоидите;
• антигистаминные средства;
• витамины C, группы B;
• внутривенная дезинтоксикационная терапия;
• препараты для лечения основного заболевания при специфических тиреоидитах.

Хирургическое вмешательство необходимо при абсцессе. Назначают только в запущенных случаях, если воспалительный процесс спровоцировал рост щитовидной железы в размерах, медикаментозное лечение неэффективно.

Пациентам с хроническим тиреоидитом необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога. На начальных этапах терапии посещать врача следует раз в месяц для корректировки дозы лекарственных средств. После этого — 1–2 раза в год.

Диета при тиреоидите

Диета при тиреоидите необходима для снижения интенсивности симптомов заболевания и улучшения состояния больного. При хронической форме болезни правильное питание помогает снизить риск развития дисфункции щитовидной железы. Важно восполнять измененные потребности организма в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах.

Принципы диеты при тиреоидите:

1. Дробное питание для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Пищу нужно принимать маленькими порциями, каждые 3–4 часа.
2. Обогащение рациона свежими овощами, фруктами и ягодами с повышенным содержанием клетчатки.
3. Употребление продуктов с высоким содержанием калия: бананы, абрикосы, картофель, ананас, персики и крыжовник, капуста.
4. Увеличение суточного количества белка до 1,5 грамма на один килограмм массы тела. Ежедневно необходимо употреблять мясо, рыбу нежирных сортов, яйца, гречку, овсянку, кисломолочные продукты, включать в рацион бобовые овощи.
5. Увеличить суточное количество калорий на 30%, количество зависит от индивидуальных особенностей пациента, склонности к лишнему весу.
6. Употреблять 1,5—2 л жидкости в день — компоты из свежих, замороженных ягод, сухофруктов, отвар шиповника, морсы, зеленый или травяной чай.
7. Ограничение потребления продуктов, которые оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему: спиртные напитки, крепкие бульоны, рыбная и мясная подлива, крепкий черный чай, кофе, шоколад, пряности.
8. Ограничить количество быстрых углеводов — сдоба и сладости, белый хлеб, рис, варенье, манная каша.
9. Исключить из рациона сливки, маргарин, жирный творог и сметану, рыбную икру и рыбу жирных сортов, сала.
10. Нельзя употреблять продукты, которые провоцируют воспаление и аутоиммунные реакции. Это колбасные изделия и копчености, консервы и мясные полуфабрикаты, пасленовые овощи, жареная и чрезмерно соленая пища, любые эмульгаторы, красители, ароматизаторы.

При воспалении щитовидной железы нельзя придерживаться принципов веганства, вегетарианства — при тиреоидите организм нуждается в белках и жирах животного происхождения.

Физиотерапия

Физиотерапию включают в комплексное лечение аутоиммунного тиреоидита. Процедуры способствуют улучшению кровообращение в области щитовидной железы, снижению воспаление и ускорению процесса регенерации тканей.

Методы физиотерапии при лечении тиреоидита:

1. Низкоинтенсивная лазеротерапия. Лазерное излучение обладает противовоспалительным действием. Позволяет уменьшить проницаемость сосудистых стенок, стимулирует микроциркуляцию и работу иммунной системы, повышает содержание кислорода в тканях.
2. Микроволны дециметрового диапазона. Основной эффект ДМВ-терапии — усиление процессов обмена, снижение проявлений воспаления.
3. Сульфидные ванны для улучшения кровообращения и метаболизма, восстановления эндокринной регуляции.

Курс состоит из 10—15 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Физиотерапию не применяют при лечении аутоиммунного тиреоидита в стадии гипотиреоза.

Осложнения

Одно из распространенных осложнений тиреоидита — тиреотоксический криз, который развивается на фоне резкого увеличения концентрации гормонов на фоне гибели щитовидных структур. Признаки — повышение температуры до 38—41 градуса, учащение сердечного ритма до 120—200 ударов в минуту, обильное выделение пота, рвота, что приводит к обезвоживанию. Чрезмерное возбуждение, тревожность, спутанность сознания, тремор рук, одышка, нарушается работа почек, что проявляется в уменьшении объема выделяемой мочи с последующим развитием анурии.

Другие последствия:

• бесплодие на фоне нарушений работы яичников, связанных с дисфункцией щитовидной железы;
• нарушение менструального цикла, аменорея;
• различные психические нарушения, которые усугубляются по мере развития болезни;
• тяжелые формы сердечной аритмии;
• постоянный кашель;
• микседема — сопровождается отеком кожи и подкожной клетчатки в области лица и шеи, вялостью, сонливостью, потерей сознания, возможно развитие микседематозной комы;
• абсцесс щитовидной железы;
• сепсис.

При запущенном подостром тиреоидите развивается необратимая недостаточность щитовидной железы.

Для снижения риска развития воспаления щитовидной железы необходимо регулярно посещать эндокринолога, особенно при наличии провоцирующих факторов. Следует правильно и сбалансировано питаться, включать в рацион продукты, богатые йодом, селеном, кальцием и витамином D. Нужно избавиться от вредных привычек, заниматься спортом и поддерживать вес в норме, своевременно лечить инфекционные заболевания.