Амблиопия — это расстройство зрения, вызванное нарушением функции коры мозга, отвечающей за анализ визуальных сигналов. Чаще оно одностороннее и вызвано различными заболеваниями глаз в раннем детстве (косоглазие, анизометропия, некорректированная близорукость или дальнозоркость и т.д.). Иначе это состояние называется «синдром ленивого глаза», его распространенность среди детей составляет около 3%. Патология может протекать бессимптомно, у части пациентов она сопровождается нарушениями стереозрения, снижением его остроты и чувствительности к различению движения, контраста, образов предметов. Для диагностики необходимо углубленное офтальмологическое обследование. Лечение амблиопии включает устранение ее причин хирургическим путем или консервативно.
При амблиопии, которую еще называют синдромом ленивого или тупого глаза, один из глаз не участвует в процессе зрительного восприятия. Чаще всего это связано с анатомическими изменениями органов зрения, когда отсутствие нормальной зрительной стимуляции приводит к постепенному ухудшению функций нервного центра, отвечающего за анализ поступающей в мозг визуальной информации. При отсутствии своевременного лечения амблиопия может стать причиной снижения остроты зрения или слепоты, даже если основная глазная патология будет впоследствии устранена.
Причины и классификация амблиопии
В зависимости от этиологии амблиопию можно разделить на несколько групп.
Рефракционная
Возникает при тяжелой некорригированной миопии, дальнозоркости (чаще всего), астигматизме при разнице между глазами больше 1 диоптрии (при двустороннем поражении такой закономерности нет).
Страбизмическая
При косоглазии формируется адаптационный механизм, направленный на восприятие и анализ зрительной информации лишь из одного глаза. Визуальные образы, поступающие из второго глаза, будут игнорироваться мозгом, чтобы избежать эффекта двоения. С течением времени функция этого зрительного центра прекращается. Чаще всего к амблиопии приводит содружественное косоглазие. Нарушения зрения могут сохраняться и после хирургического лечения.
Депривационная
Причиной этой формы амблиопии может стать любое заболевание, препятствующее нормальному проникновению световых лучей на сетчатку: катаракта, помутнение роговицы, воспаление и кровоизлияние в стекловидное тело, повреждение сетчатки, поражение зрительного нерва, птоз века. Это наиболее редкая, но самая сложная для лечения форма патологии. Достаточно благоприятный прогноз отмечается при устранении причины амблиопии (например, врожденной катаракты) в первые 2 месяца жизни.
Окклюзионная
Это редкая форма заболевания, которая возникает в результате продолжительной депривации глаза. Его причиной может стать, например, постоянное использование расширяющих зрачок капель или повязка на веко. Устранение провоцирующих факторов обычно приводит к восстановлению зрения.
Наиболее уязвимыми в отношении развития патологии являются первые месяцы жизни. Первые 7 лет жизни ребенка — критический период, в течение которого формируется зрительный анализатор. Чем позже проведена диагностика и начато лечение, тем сложнее достичь хороших результатов.
Основные факторы риска амблиопии:
- глубокая недоношенность (срок беременности менее 30 недель, масса тела при рождении менее 1500 граммов);
- задержка психического развития;
- патологическое течение родов;
- случаи амблиопии или косоглазия у ближайших родственников;
- опущение века;
- косоглазие;
- глаукома и катаракта у ребенка;
- увеит;
- заболевания соединительной ткани, поражающие в том числе органы зрения;
- курение, употребление наркотических веществ или алкоголя матерью во время беременности.
Симптомы
Амблиопия может не вызывать жалоб, поскольку дети не могут правильно оценить свою зрительную функцию. Предположить патологию необходимо при наличии характерных проявлений, например, косоглазия, нистагма (непроизвольного движения глазных яблок), отсутствия фиксации взгляда.
Наиболее частые проявления амблиопии у детей:
- ухудшение зрения;
- неэффективность средств коррекции;
- плохая ориентация в пространстве;
- косоглазие;
- чтение, рассматривание предметов одним глазом;
- наклон головы при изучении предмета;
- нарушение цветовосприятия;
- резкое ухудшение зрения в сумерках.
Диагностика амблиопии
При подозрении на амблиопию необходимо изучить анамнез жизни ребенка и его медицинскую документацию. Следует обратить внимание на патологию беременности и родов, факт недоношенности, время появления нарушений зрения, эффективность проводимой коррекции, а также выявить перенесенные заболевания и травмы глаза, уточнить наследственную предрасположенность к амблиопии.
Каждому пациенту проводится комплексное обследование:
- определение остроты зрения на каждом из глаз, в том числе при циклоплегии (расширенном зрачке);
- исследование стереоскопического зрения;
- определение зрачкового рефлекса;
- биометрия глаза;
- по возможности измерение внутриглазного давления;
- оценка подвижности глазных яблок и полей зрения;
- осмотр структур глаза с помощью щелевой лампы;
- исследование глазного дна.
Дополнительную информацию могут дать оптическая когерентная томография, электроретинография, визуализирующие исследования мозга и глазницы.
Лечение
Лечебные мероприятия зависят от основной причины патологии:
- при депривационной форме необходимо обнаружить и устранить провоцирующий фактор, например, удалить катаракту, провести операцию на роговице;
- рефракционная амблиопия достаточно хорошо лечится с помощью корректирующих линз;
- при страбизмической форме патологии необходимо лечение косоглазия. Однако его устранение само по себе редко приводит к исчезновению амблиопии.
Лечение необходимо начинать как можно раньше, это снижает риск потери зрения и нарушений развития ребенка. Один из важных методов коррекции — пенализация здорового глаза, часто для этого применяются повязки на один глаз. Их необходимо носить как минимум 2 часа в день, и в это время следует давать нагрузку на амблиопичный глаз (чтение, рисование, просмотр мультфильмов и т. д.). Другой вариант пенализации — фармакологический, то есть ежедневное закапывание расширяющих зрачок капель в здоровый глаз. Эффективность окклюзионной терапии у детей составляет 75%, но в последующие годы острота зрения у половины пациентов все-таки немного снижается.
Хорошие результаты достигаются при использовании аппаратных методов лечения («Амблиокор», лазерная, магнитная, вибрационная стимуляция). Такие курсы нужно проходить 3-4 раза в течение каждого года. Для восстановления бинокулярного зрения используется синоптофор.
Лечение эффективно у детей в возрасте младше 7 лет. У пациентов 7-12 лет его результаты хуже, а у подростков 13 лет и старше, а также у взрослых вероятность восстановления зрения обычно невелика.
Прогноз и профилактика
Амблиопия может стать причиной серьезных осложнений, в том числе необратимого ухудшения зрения. У пациентов может снизиться острота зрения, возникают пространственные искажения предметов, нарушается распознавание их контуров, ухудшается восприятие трехмерных объектов. У детей может замедляться скорость чтения, возникают трудности в обучении, может прогрессировать косоглазие.
Если лечебные мероприятия начаты своевременно, то у детей дошкольного возраста можно добиться полного восстановления зрительной функции.
Для предупреждения синдрома ленивого глаза необходимо регулярно посещать офтальмолога начиная с первого месяца жизни ребенка. Все обнаруженные заболевания необходимо своевременно лечить. Назначенную офтальмологом коррекцию амблиопии (окклюдеры, очки, аппаратные процедуры) нужно проходить в полном объеме.
