Анизометропия — состояние, которое характеризуется асимметричной рефракцией между двумя глазами, при этом преломляющая сила глаз различается на 2 диоптрии и более. Патология сопровождается ухудшением зрения, двоением в глазах, нечеткостью контуров предметов, быстрой зрительной утомляемостью. Обнаружить анизометропию можно с помощью офтальмологического обследования — определения остроты и полей зрения, офтальмоскопии, инструментальной оценки рефракции, УЗИ и других методов. Лечение заключается в коррекции рефракции с помощью очков или линз, а также в хирургическом вмешательстве (лазерная коррекция, имплантация интраокулярной линзы).
Анизометропия отмечается у 17% пациентов офтальмологического профиля, чаще среди детей. Ее прогрессирование отмечается во время учебы в школе. Если у дошкольников частота патологии составляет до 8%, то к 10 годам жизни она наблюдается уже у 17% детей. Примерно в равном числе случаев со временем анизометропия нарастает или остается стабильной, у каждого четвертого пациента ее проявления регрессируют. Среди населения частота этой аномалии рефракции составляет 1-4%.
Причины и механизм развития
В подавляющем большинстве случаев анизометропию вызывают органические заболевания глаз, то есть изменение строения органа зрения. Возможные причины патологии:
- врожденная и приобретенная катаракта — помутнение хрусталика затрудняет попадание световых лучей на сетчатую оболочку глаза;
- врожденная односторонняя миопия — наблюдается у детей, со временем может регрессировать;
- астигматизм — асимметрия хрусталиков или роговиц;
- гиперметропия (дальнозоркость) одного глаза, часто вызванная глаукомой у людей среднего и старшего возраста;
- последствия операций на органе зрения у детей и молодых людей, в частности, имплантация интраокулярной линзы у людей младше 18 лет.
При асимметрии рефракции в 2 диоптрии и более нарушается бинокулярное зрение. В норме изображение окружающих предметов формируется в зрительной коре мозга, куда поступают сигналы об обеих сетчатых оболочек. При большой разнице в остроте зрения образ предмета становится нечетким, размытым. Возникают условия для развития косоглазия. Также развивается спазм аккомодации, что еще больше ухудшает зрительную функцию. Создаются предпосылки для амблиопии более слабовидящего глаза, хотя причинно-следственные связи между этими двумя состояниями еще обсуждаются офтальмологами.
Классификация
Анизометропия бывает врожденной или возникает в течение жизни, изолированно или в сочетании с другой офтальмологической патологией.
Клинические формы анизометропии:
- осевая связана с патологическим изменением продольной оси глаза при равной рефракционной способности;
- рефракционная возникает при одинаковых длинах продольной оси, но при асимметрии рефракции глаз ≥ 2 диоптрии;
- смешанная предполагает комбинацию асимметрии рефракции и продольных длин.
Степень выраженности патологии определяется разницей между глазами (слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3 до 6 диоптрий и высокая — более 6 диоптрий).
Клинические проявления анизометропии
Симптомы обусловлены нарушением бинокулярного зрения. При слабой степени они выражены незначительно и хорошо корректируются очками или линзами.
При существенной разнице диоптрий появляются жалобы на двоение, расплывчатые контуры окружающих предметов, ухудшение зрения. Характерно исчезновение этих проявлений при закрывании одного глаза. Поэтому многие пациенты с анизометропией, особенно дети, при зрительном напряжении зажмуривают более слабый глаз.
Высокая степень патологии сопровождается значительным расстройством бинокулярного зрения. Возникает анизейкония — существенная разница в восприятии яркости и размера предметов разными глазами. Появляется скрытое косоглазие, усиливающееся при отведении взгляда в сторону (анизофория). Отмечается асимметрия полей зрения, нарушается содружественное движение глазных яблок. При зрительной нагрузке пациент быстро утомляется, у него начинается головная боль в лобной области.
Осложнения
Анизометропия может стать причиной серьезных офтальмологических состояний, таких как:
- амблиопия — односторонняя потеря зрительной функции, связанная с сознательным ограничением использования глаза, особенно при гиперметропической форме патологии (при дальнозоркости);
- косоглазие;
- повреждение и отек роговицы в результате использования контактных линз;
- инфекционно-воспалительные заболевания конъюнктивы и других компонентов глаза;
- асимметрия аккомодации двух глаз.
Диагностика
Чаще всего анизометропию обнаруживают у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста при плановом офтальмологическом осмотре. Если человек начинает испытывать симптомы патологии и обращается за медицинской помощью, обычно это происходит при средней или высокой степени тяжести заболевания.
Методы диагностики:
- визометрия — определение остроты зрения;
- осмотр глазного дна;
- компьютерная рефрактометрия;
- УЗИ глаз, в том числе при невозможности качественного осмотра стекловидного тела и сетчатой оболочки;
- оценка полей зрения;
- биомикроскопия глаз;
- оценка рефракции с помощью скиаскопии.
Лечение
Анизометропия без лечения не регрессирует. Современные методы коррекции включают оптические методы и ограничения глаза, который видит лучше, например, с помощью повязки или капель с атропином. Необходимо лечить заболевание, ставшее причиной анизометропии.
При легкой и среднетяжелой степени патологии показаны консервативные методы, тяжелая анизометропия требует хирургического вмешательства. Показана коррекция с помощью особых телескопических очков, взрослым можно использовать контактные линзы. Отказ от оптической коррекции у ребенка может стать причиной развития амблиопии.
При хорошем состоянии роговицы и значительной анизометропии отличные результаты дает лазерная коррекция рефракции по технологиям LASIK и LASEK. Альтернатива такому вмешательству — имплантация интраокулярной линзы.
Профилактика и прогноз
Анизометропия не угрожает жизни и обычно не влияет на трудоспособность человека. Однако неисправленная разница в диоптриях более 6 диоптрий в 100% случаев сопровождается амблиопией более слабовидящего глаза.
Неспецифическая профилактика патологии:
- регулярный контроль остроты зрения и рефракции;
- наблюдение у офтальмолога для лиц, перенесших хирургические вмешательства на глазах;
- своевременная коррекция любых аномалий зрительной функции у детей старше 1 года.
Специфическая профилактика патологии не разработана.
