Панофтальмит — опасное офтальмологическое заболевание, при котором острый гнойный воспалительный процесс охватывает все оболочки глаза и окружающие мягкие ткани. Это серьезное патологическое состояние, которое сложно поддается лечению, может привести к полному разрушению глазного яблока и слепоте. Чаще всего проблема возникает на фоне ослабления защитных функций организма. Основные признаки: резкая односторонняя боль в глазнице, которая отдает в голову, сильная отечность и слезотечение, непереносимость света, повышение температуры тела. Для лечения применяют медикаментозную терапию, в тяжелых случаях требуется частичное или полное удаление глазного яблока.
Причины заболевания
Панофтальмит — одно из самых тяжелых воспалительных офтальмологических заболеваний. Сопровождается распространенным гнойным процессом, который охватывает все глазные оболочки, веки, мышцы и клетчатку, расположенные вокруг пораженного органа.
Поскольку защитные механизмы органов зрения располагаются в веках и слезных железах, при проникновении патогенов в глазное яблоко начинается активное и беспрепятственное размножение возбудителей инфекции. При панофтальмите спровоцировать развитие патологического процесса могут экзогенные и эндогенные причины. Основные возбудители заболевания — стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная и синегнойная палочки, туберкулезные микобактерии.
Основные причины и провоцирующие факторы:
- травмы органа зрения — проникновение инородного предмета, ожоги, механические повреждения;
- бактериальный кератит — острый воспалительный процесс роговой оболочки глаза, вызванный патогенными бактериями;
- увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, которое часто становится причиной развития панофтальмита, глаукомы, отслойки сетчатки;
- гнойные язвы роговицы;
- флегмона, абсцесс глазницы;
- эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока со скоплением патологического содержимого в стекловидном теле;
- бленнорея — гнойный конъюнктивит, возбудителями которого являются гонококки;
- трахома — заболевание, вызванное хламидиями;
- несоблюдение правил стерильности при выполнении офтальмологических операций.
Эндогенное заражение диагностируют реже. В таких случаях бактериальная инфекция проникает в структуры глаза из отдаленных очагов инфекции. Панофтальмит может быть осложнением пневмонии, туберкулеза, менингита, тифа, гнойного синусита, фурункулеза, сепсиса после родов или оперативных вмешательств.
Клинические проявления
Панофтальмит характеризуется выраженными симптомами, которые часто прогрессируют. Основные признаки:
- острая, интенсивная, режущая боль в глазах, которая усиливается при движении;
- выраженная отечность и покраснение век и конъюнктивы, из-за чего нередко происходит ущемление слизистой веками;
- стремительное ухудшение зрения, возможно развитие полной слепоты;
- выделения гнойного характера из глаз;
- обильное слезотечение;
- повышенная чувствительность органов зрения к яркому свету;
- по мере прогрессирования болезни мутнеет и отекает роговица, расплавляется радужка.
Поскольку панофтальмит относится к бактериальным инфекциям, проявляются признаки общей интоксикации — повышение температуры тела, головная боль, слабость, отсутствие аппетита, рвота.
При проникающем ранении панофтальмит стремительно прогрессирует, опасные проявления нарастают за 2-3 дня. Обильные гнойные выделения, сильная боль в глазах, слезотечение и светобоязнь — все эти признаки выражены ярко и приводят к значительному снижению зрения. На фоне проникновения гнойного содержимого под конъюнктиву и инфильтрации перибульбарных тканей дополнительно развивается воспалительный экзофтальм, из-за чего происходит нарушение подвижности и смещение глазного яблока. При перфорации склеры гной выделяется наружу. Без правильного и своевременного лечения через 1,5-2 месяца происходит полное сморщивание и атрофия глаза.
При панофтальмите, вызванном анаэробными бактериями, патологический процесс протекает бурно. Из передней камеры выделяется экссудат коричневого цвета с большим количеством пузырьков газа. Полная слепота наступает уже в течение 24 часов после ранения глаза.
Диагностика
Диагностикой и лечением панофтальмита занимается офтальмолог. При сборе анамнеза врач уделяет особое внимание наличию травм глаза и очагов хронической инфекции в организме.
Основные виды исследований:
- Биомикроскопия — метод изучения состояния переднего отрезка глаза, выявления признаков воспалительного процесса.
- Диафаноскопия — диагностическое просвечивание источником проходящего света тканей глаза.
- Офтальмоскопия — детальный осмотр глазного дна, визуальной оценки степени прозрачности оптических сред, выявления расширенных вен сетчатки.
- УЗИ органов зрения — проводят для оценки нарушений во внутренних структурах глаза.
- КТ, МРТ — методы позволяют получить детальную картину состояния структур глаза и близлежащих тканей.
- Общий анализ крови для определения степени тяжести воспалительного процесса.
- Бакпосев отделяемого из глаза — анализ проводят для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения эндофтальмита — заболевание имеет схожие признаки, но протекает не так бурно.
Как проходит лечение
Основной консервативный метод лечения при панофтальмите — интенсивная антибактериальная терапия. Изначально пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят внутривенно или внутримышечно, через кожу нижнего века или непосредственно под конъюнктиву для быстрого обеспечения терапевтической концентрации активных веществ в тканях глаза. Затем схему корректируют с учетом результатов обследования.
Другие группы препаратов в лечении панофтальмита:
- противовирусные средства;
- противогрибковые препараты;
- ванночки и аппликации с трипсином;
- противовоспалительные средства;
- анальгетики;
- инфузионная терапия для устранения общей интоксикации.
Дополнительно врач может назначить вспомогательные процедуры — промывание глаз антисептическими растворами, физиопроцедуры для нормализации кровообращения, ускорения регенерации.
При тяжелом течении болезни и отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту показано оперативное вмешательство. Витрэктомия — удаление стекловидного тела для устранения источника инфекции, купирования воспалительного процесса. Энуклеация — полное удаление глаза, если орган зрения не поддается лечению и представляет угрозу для жизни больного. После завершения реабилитации проводят глазопротезирование.
Терапию при панофтальмите нужно начинать незамедлительно, поскольку гнойный процесс может перейти на мозговые оболочки, что приведет к развитию менингита и абсцесса головного мозга. Своевременное лечение позволяет сохранить глазное яблоко и остаточное зрение, при этом прогноз для зрительной функции и жизнеспособности органа зрения очень неблагоприятный.
Профилактика панофтальмита заключается в соблюдении правил безопасности для предупреждения травм глаз, своевременном выявлении и лечении инфекционных очагов в организме, устранении офтальмологических заболеваний на ранней стадии. При ранении глаза превентивную местную антибактериальную терапию нужно начинать незамедлительно.
