Железистая гиперплазия эндометрия — гинекологическое заболевание с вовлечением внутренней выстилки матки. Она проявляется нарастанием толщины и объема слизистой оболочки. Такое состояние вызывает обильные менструальные и дисфункциональные кровотечения, сопровождается анемией, осложняется нарушением репродуктивной функции. Диагностируется железистая гиперплазия с помощью УЗИ, гистероскопии, подтверждается после биопсии эндометрия. Ценную информацию может дать гормональная диагностика. Лечение патологии включает гормональные препараты, выскабливание или удаление гиперплазированного эндометрия хирургическим путем.
Патология развивается вследствие чрезмерно активной пролиферации (деление) клеток, образующих железистый слой эндометрия. Прогрессирование этого процесса может вызвать злокачественные клеточные изменения. Важно вовремя выявлять и лечить железистую гиперплазию, чтобы предотвратить развитие опухоли и сохранить фертильность пациентки.
Причины развития
Гиперпластический процесс в эндометрии может происходить у женщины в репродуктивном возрасте. Максимальный риск отмечается в группах, имеющих нестабильный гормональный фон — у юных девушек и в пременопаузе.
Вероятность гиперплазии выше при сопутствующих фибромиоме матки, эндометриозе, поликистозе яичников, эндометрите. Риск этой патологии увеличивается после гинекологических операций, прерываний беременности, диагностических выскабливаний. Способствуют заболеванию отсутствие родов и поздняя менопауза. Гормональная контрацепция снижает вероятность гиперпластических процессов в эндометрии.
Из сопутствующих экстрагенитальных заболеваний увеличивают вероятность патологии эндометрия эндокринные болезни: диабет, поражение щитовидной железы или надпочечников, а также метаболический синдром, ожирение, мастопатия, артериальная гипертензия.
Ведущее звено патогенеза заболевания — увеличение в крови содержания эстрогенов, как абсолютное, так и относительное (на фоне дефицита прогестерона).
Классификация
Варианты гиперплазии определяются микроскопическими изменениями клеток и тканей. В зависимости от гистологического строения различают несколько типов патологии: железистая, железисто-кистозная, а также аденоматоз (атипическая гиперплазия). Еще один распространенный морфологический тип гиперплазии — очаговая (полип эндометрия).
В первых двух вариантах стирается четкое деление эндометрия на слои. При этом базальный слой приобретает свойства, характерные для функционального. Хорошо различима граница между слизистой оболочкой и мышечным слоем. Количество желез возрастает, они расположены неравномерно и имеют разную форму. При наличии кистозных изменений желез эндометрия говорят о железисто-кистозной гиперплазии.
Атипическая гиперплазия сопровождается более выраженной перестройкой ткани и увеличением количества измененных клеток, которые имеют полиморфные ядра. Полип эндометрия проявляется очаговым разрастанием эпителия и подлежащих тканей.
Аденоматоз и полипы эндометрия относятся к предраковым состояниям. Атипическая гиперплазия у 10% пациенток трансформируется в рак эндометрия. Железистая и железисто-кистозная формы озлокачествляются редко, но вероятность такой трансформации увеличивается при рецидивах заболевания после выскабливания или при неправильном лечении гормонами.
Клинические проявления
Ведущий симптом гиперплазии эндометрия — маточные кровотечения. Они могут быть регулярными, но очень обильными и продолжительными (меноррагия), а также нерегулярными (метроррагия).
Кровотечение чаще развивается после небольшой задержки месячных или между нормальными менструациями. У девушек наблюдается прорывное кровотечение со сгустками. Продолжительные признаки гиперплазии вызывают постгеморрагическую анемию, которая сопровождается слабостью, головокружением. Встречаются ановуляторные циклы, которые становятся причиной бесплодия.
Диагностика
Симптомы заболевания неспецифичны, поэтому для выявления железистой гиперплазии необходимо дополнительное обследование. Необходим тщательный сбор анамнеза с уточнением наследственной предрасположенности, особенностей цикла, репродуктивной функции, контрацепции, ранее перенесенных заболеваний.
Проводится гинекологический осмотр, а также трансвагинальное ультразвуковое исследование, во время которого определяют толщину эндометрия и выявляют полипы. При утолщении внутренней оболочки матки пациентку направляют на биопсию эндометрия (ткань получают с помощью аспирационной техники или при диагностическом выскабливании). Точность сонографии в диагностике этой патологии составляет 68%.
Выскабливание с целью выявления гиперплазии назначается перед менструацией или в первые сутки после ее начала. Оно проводится под эндоскопическим контролем, что обеспечивает полное удаление измененных тканей. При исследовании полученного материала определяется морфологический диагноз. Такая диагностика информативна в 95% случаев.
Необходимо определение концентрации в крови половых гормонов, по показаниям — исследование функции эндокринных желез. Рентгенография или радиоизотопная диагностика относятся к вспомогательным методам.
Дифференцировать кровотечения и другие проявления патологии необходимо с внематочной беременностью, заболеваниями шейки матки, доброкачественной и злокачественной опухолью, трофобластической болезнью.
Лечение
Начальный этап лечения при гиперплазии — выскабливание эндометрия с диагностической и лечебной целью. После гистологического исследования полученных тканей назначается гормональная терапия для предупреждения рецидива гиперплазии. Она продолжается от 3 месяцев до полугода и включает комбинированные препараты или гестагены. Хорошо зарекомендовала себя система «Мирена», которая устанавливается в полость матки, содержит гестагенные компоненты и локально влияет на эндометрий. У женщин в перименопаузе могут применяться агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, которые искусственно прекращают менструации.
Дополнительное благоприятное воздействие на организм оказывают витамины, препараты против анемии, иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры. Через 3 месяца и полгода после начала терапии проводят повторное УЗИ, а после завершения курса лечения — повторную биопсию. Затем возможна стимуляция овуляции.
Если на фоне приема гормональных препаратов гиперплазия рецидивирует, то метод лечения корректируется в зависимости от репродуктивных планов пациентки. Если планируется беременность, то устранить измененную ткань можно путем аблации или резекции малотравматичными методами, например, лазером под контролем гистероскопии. Во время климакса или при сопутствующей миоме или эндометриозе пациентке может быть предложена операция по удалению матки.
Профилактика
Особое внимание необходимо уделять профилактике рецидивов патологии после завершения курса ее лечения. Пациентке необходима консультация гинеколога-эндокринолога, тщательный выбор препаратов для контрацепции, планирование и внимательное ведение беременности.
