Чума (лат. Pestis) — это острая зооантропонозная (передающаяся от животных людям) инфекция бактериальной природы. Она относится к группе особо опасных инфекций (ООИ) международного значения из-за своей способности быстро распространяться, вызывать тяжелейшие эпидемии и приводить к летальному исходу в кратчайшие сроки.
В истории человечества чума оставила самый страшный след, унеся миллионы жизней во время пандемий «Юстиниановой чумы» (VI век) и средневековой «Черной смерти» (XIV век). Сегодня, благодаря антибиотикам и санитарному контролю, болезнь перестала быть приговором, но природные очаги чумы продолжают существовать на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Ежегодно регистрируется около 2500 случаев заболевания, преимущественно в Африке (Мадагаскар, Конго), Азии и Америке. В России активные природные очаги находятся на Алтае, в Тыве, Кабардино-Балкарии, Дагестане, Калмыкии и Астраханской области.
Возбудитель: биологическое оружие природы
Причиной болезни является чумная палочка (Yersinia pestis). Это уникальный микроорганизм, обладающий высокой агрессивностью и выживаемостью:
- внешняя среда: в мокроте, крови и гное бактерия живет месяцами;
- в почве и воде: сохраняется до нескольких месяцев;
- в трупах: в телах погибших животных и людей бактерия выживает и остается заразной до 60 дней (а при низких температурах — еще дольше);
- уязвимость: микроб чувствителен к солнечному свету, высыханию и высоким температурам (погибает при кипячении за 1 минуту). Обычные дезинфицирующие средства уничтожают его надежно, но требуют некоторого времени.
Эпидемиология: цепочка заражения
Чума — это болезнь грызунов. Человек в этой цепочке является случайной жертвой, но именно он становится источником эпидемий.
1. Резервуары инфекции.
В природе бактерию сохраняют дикие грызуны. В России основными носителями являются:
- сурки (тарбаганы);
- суслики;
- песчанки;
- полевки;
- пищухи.
В городской среде главную опасность представляют серые и черные крысы («крысиная чума»). Также инфекции подвержены верблюды, зайцы, лисы и кошки.
2. Механизм передачи (как заражается человек).
Существует четыре основных пути проникновения инфекции.
- Трансмиссивный (через кровь): самый распространенный путь. Переносчиком выступает блоха. Когда блоха пьет кровь больного грызуна, бактерии размножаются в ее преджелудке, образуя «чумной блок» (пробку). Блоха начинает голодать и при попытке укусить новую жертву (животное или человека) срыгивает бактериальную пробку прямо в ранку.
- Контактный: реализуется при снятии шкур с промысловых животных (сурков, зайцев, лис), разделке туш или соприкосновении с биологическими жидкостями больного человека без перчаток. Бактерия проникает через микротравмы на коже.
- Алиментарный (пищевой): при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса зараженных животных (например, шашлык из сурка или верблюжьего мяса).
- Аэрогенный (воздушно-капельный): самый опасный эпидемический путь. Человек с легочной формой чумы при кашле выбрасывает в воздух мокроту с миллиардами бактерий. Окружающие вдыхают эту смесь, что приводит к развитию первично-легочной чумы.
Клиническая картина: как протекает болезнь
Инкубационный период (время от заражения до симптомов) составляет от нескольких часов до 6 дней (обычно 2–4 дня).
Общие симптомы (начало болезни):
Заболевание всегда начинается внезапно, без предвестников.
- Гипертермия: резкий подъем температуры до 39–40 °C, сопровождающийся сильнейшим ознобом.
- Интоксикация: невыносимая головная боль, ломота в мышцах и суставах, слабость, тошнота, часто рвота (иногда с кровью).
- Поражение ЦНС: больной возбужден, мечется в бреду, испытывает чувство страха или тоски, может быть агрессивен. Речь становится невнятной, походка шаткой (синдром «опьяненного человека»).
- Внешний вид: лицо красное, одутловатое, глаза налиты кровью («глаза кролика»), губы сухие.
- Язык: утолщен и покрыт густым белым налетом — симптом «мелового языка».
Далее симптоматика зависит от клинической формы.
1. Бубонная форма.
Развивается при укусе блохи или контакте с кожей. Бактерии мигрируют в ближайший лимфоузел.
- Формирование бубона: лимфоузел увеличивается, становится каменисто-плотным и резко болезненным (боль часто заставляет пациента принять вынужденную позу).
- Динамика: лимфоузел спаивается с окружающей клетчаткой, образуя единый конгломерат. Кожа над ним становится багрово-синюшной. В центре может начаться нагноение и самопроизвольное вскрытие с образованием свища.
- Исход: при лечении бубон рассасывается. Без лечения инфекция может прорваться в кровь (вторичный сепсис).
2. Легочная форма.
Может быть первичной (при вдыхании бактерий) или вторичной (осложнение бубонной чумы). Это самая скоротечная и смертельная форма.
- Симптомы: резкая боль в груди, чувство нехватки воздуха, кашель.
- Мокрота: сначала прозрачная («стекловидная»), затем жидкая пенистая и, наконец, кровавая. Мокрота буквально кишит чумными палочками.
- Опасность: больной становится источником заражения для окружающих. Смерть наступает через 2–3 дня от инфекционно-токсического шока и отека легких.
3. Септическая форма.
Характеризуется массивным попаданием возбудителя в кровь и разносом по всем органам.
- Симптомы: множественные кровоизлияния на коже и слизистых, кишечные и почечные кровотечения.
- ДВС-синдром: кровь сворачивается внутри сосудов, нарушая кровоснабжение конечностей, что ведет к некрозу и гангрене (черные пальцы, нос, уши).
4. Кожная форма.
Встречается редко (около 3-4%). На месте внедрения бактерии образуется пустула с кровянистым содержимым, которая превращается в болезненную язву с черным дном (чумной карбункул).
Диагностика: почему это сложно и опасно?
Диагностика чумы сопряжена с огромным риском заражения персонала. Забор материала (пунктат бубона, кровь, мокрота) производится врачом в противочумном костюме. Анализы выполняются только в специализированных режимных лабораториях.
Методы:
- бактериоскопия мазков (экспресс-метод);
- бактериологический посев (золотой стандарт);
- ПЦР (выявление ДНК возбудителя);
- серологические реакции (ИФА, РНГА).
Лечение: гонка со временем
Лечение проводится исключительно в стационаре в условиях строгой изоляции (боксы с отдельной вентиляцией). Персонал работает в защитных костюмах.
- Антибактериальная терапия.
Жизненно важно начать прием антибиотиков в первые 24 часа после появления симптомов. Используются препараты:- Стрептомицин (традиционный препарат выбора);
- Гентамицин;
- Доксициклин / Тетрациклин;
- Ципрофлоксацин / Левофлоксацин.
Курс лечения составляет минимум 7–10 дней.
- Патогенетическая терапия. Дезинтоксикация (капельницы с солевыми растворами, плазмой), поддержка сердечной деятельности, борьба с шоком и ДВС-синдромом.
Прогноз:
- Без лечения летальность при бубонной форме — 30–60%, при легочной и септической — близка к 100%.
- При своевременном лечении летальность снижается до 5–10%.
Профилактика: как защитить себя?
Специфическая профилактика (вакцинация)
В России используется живая противочумная вакцина. Прививка обязательна для:
- жителей регионов, где активны природные очаги (по решению санитарного врача);
- охотников, геологов, лесников, работающих в энзоотичных зонах;
- врачей противочумных станций.
Иммунитет после вакцинации сохраняется до 1 года, затем требуется ревакцинация.
Меры предосторожности для туристов и охотников
- Не трогайте животных. Категорически запрещено приближаться к диким грызунам, которые выглядят вялыми, не убегают, или к трупам животных.
- Отказ от промысла. Не снимайте шкуры с сурков, сусликов и лис в природных очагах чумы без перчаток и обработки. Не употребляйте их мясо в пищу.
- Защита от блох. При нахождении в степи или пустыне используйте репелленты, обрабатывайте одежду инсектицидами, заправляйте брюки в ботинки.
- Гигиена жилья. Не допускайте появления мышей и крыс в жилых помещениях и палатках.
При появлении высокой температуры и воспаления лимфоузлов после посещения Алтая, Кавказа, Калмыкии или зарубежных стран Азии/Африки — немедленно обратитесь к врачу и сообщите о поездке!
