Малярия – инфекционное заболевание, вызванное некоторыми видами одноклеточных организмов – плазмодиев. Оно передается кровососущими насекомыми, протекает в виде рецидивов лихорадки, имеющих хорошо ограниченные стадии. Приступ начинается с озноба, затем отмечается значительное повышение температуры тела и жар, которой завершается обильным потоотделением. Малярия также становится причиной увеличения печени и селезенки, а также анемии. Для подтверждения диагноза проводится микроскопическое исследование крови, при котором обнаруживается возбудитель инфекции. Лечение направлено на уничтожение плазмодиев с помощью противопротозойных препаратов.
Заболевание широко распространено в регионах с жарким климатом – в зоне экватора и тропиках. В странах с более низкой средней температурой воздуха, например, в России, случаи малярии чаще всего завозные при рабочей и туристической миграции.
В мире регистрируется до 500 миллионов новых случаев ежегодно, из них до 3 миллионов заканчиваются гибелью больных. Такая ситуация связана с устойчивостью возбудителей к обычным противомалярийным средствам. Борьба с переносчиками инфекции затрудняется приспособлением комаров к распространенным инсектицидам.
Причины и развитие малярии
Возбудитель заболевания – одноклеточные организмы, относящиеся к роду Плазмодии. Известно четыре вида таких простейших, которые вызывают разные варианты малярии – трехдневную, четырехдневную, тропическую и овале-малярию.
Жизненный цикл плазмодиев происходит в организмах двух хозяев. Промежуточным хозяином является человек. Основной хозяин – комар Анофелес, в организме самки которого происходит половое размножение возбудителя.
В желудок насекомого возбудитель попадает при укусе больного или бессимптомного носителя плазмодиев. В сосудистом русле человека циркулируют половые клетки этих простейших. Попав в пищеварительную систему комара, они объединяются. Образуется зигота, которая трансформируется в ооцисту. Она подвергается многократному делению, и из нее образуются спорозоиты. Эти мелкие клетки аккумулируются в слюнных железах насекомого. Здесь они сохраняют жизнеспособность в течение двух месяцев.
В случае укуса человека инфицированным насекомым спорозоиты попадают из его слюнных желез в кровь и проходят несколько этапов развития, сначала в тканях печени и макрофагах, затем – в эритроцитах. Размножаясь, паразиты разрушают красные кровяные тельца и внедряются в новые клетки-мишени. Эритроцитарные циклы развития плазмодиев регулярно повторяются, становясь причиной типичного циклического течения малярии. Пройдя несколько таких циклов, возбудитель образует половые клетки, которые могут попадать в пищеварительную систему комара при укусе.
Основной путь передачи инфекции – трансмиссивный, то есть в результате укусов насекомых. Возможно внутриутробное заражение плода, инфицирование при переливании крови, содержащей плазмодии. В постоянных очагах болезни взрослые заболевают нечасто, гораздо восприимчивее к болезни приезжие и дети. Большинство случаев выявляется летом и осенью, что связано с жизненным циклом комаров-переносчиков.
Циклический распад эритроцитов при малярии вызывает повторяющуюся интоксикацию продуктами распада с пирогенной реакцией организма. Он способствует увеличению печени и селезенки. Из-за постоянного разрушения красных кровяных телец возникает гемолитическая анемия.
Клинические проявления
При любом варианте заболевания отмечается лихорадка, увеличение печени и селезенки и уменьшение уровня гемоглобина. Болезнь возникает внезапно или на фоне небольшого недомогания. Повышается температура тела, причем ее колебания в течение суток превышают 1 градус, но она не нормализуется. Постепенно утренняя температура тела приближается к нормальной, но к вечеру вновь существенно повышается.
Через 3-5 дней впервые развивается типичный малярийный приступ, который состоит из трех сменяющих друг друга фаз – озноба, жара и затем пота. Пароксизм обычно возникает утром. Больного беспокоит сильный озноб, слабость, лихорадка, тошнота, ломота в мышцах, головная боль. Кожа бледнеет, руки и ноги становятся холодными. Озноб продолжается около 2 часов.
При повышении температуры до 40 градусов и более возникает чувство жара. Кожа краснеет, становится сухой и горячей, больного беспокоит жажда, не исключены судороги, бред и нарушения сознания. Лихорадка может сохраняться до 8 часов и более. Приступ заканчивается обильным потоотделением и быстрым снижением температуры тела. Такие симптомы возникают с четкой периодичностью, например, при трехдневной малярии – через каждые два дня на третий.
На фоне регулярного распада эритроцитов через 15-20 дней возникает гемолитическая анемия, желтушность склер и кожи.
Правильно назначенная терапия уже после первых приступов приводит к выздоровлению больного малярией. Если лечение отсутствует, через 10-15 приступов заболевание приобретает латентное течение, которое может продолжаться несколько месяцев. У многих больных симптомы возникают вновь через 2-3 месяца (ранний рецидив) или через 6-9 месяцев (поздний рецидив). При ранних рецидивах симптомы болезни выражены ярко, при поздних – переносятся менее тяжело.
Осложнения
Малярия может сопровождаться тяжелыми, угрожающими жизни больного осложнениями:
- Малярийная кома, вызванная тромбозом мелких сосудов головного мозга пораженными эритроцитами. У больного отмечается прогрессирующее угнетение сознания, в 98% случаев эта патология приводит к гибели больного.
- Малярийный алгид – специфический комплекс симптомов, включающий резкое падение артериального давления, коллапс, снижение температуры, выраженную бледность, угнетение рефлексов.
- Разрыв селезенки с признаками кровопотери.
- Отек мозга с судорожными приступами, потерей сознания.
- Почечная недостаточность.
- Психические расстройства в виде галлюцинаций и бреда.
Диагностика
Заболевание диагностируют на основании характерной триады симптомов – рецидивирующей лихорадки через каждые 3 или 4 дня, увеличения печени и селезенки и проявлений анемии. В анамнезе обычно есть указания на посещение тропических стран в течение последних трех месяцев, на переливание крови или хирургическое вмешательство.
Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить в организме больного плазмодии. На высоте лихорадки следует взять анализ крови, и при его изучении под микроскопом обнаружить одноклеточные микроорганизмы. Исследуя мазок крови можно определить стадию развития паразита. Серологические методы (РИФ и др.) имеют вспомогательное значение.
Дифференциальная диагностика проводится с другими причинами лихорадочных состояний. Необходимо исключить иные инфекции, например, бруцеллез и возвратный тиф, а также туберкулез и лейшманиоз. Неврологические симптомы требуется дифференцировать с поражением мозга при менингитах и энцефалитах. При лихорадке следует исключить сепсис, при анемии – другие причины гемолиза, лейкозы. Гепатомегалия может отмечаться при гепатитах.
Лечение
В случае малярии необходима госпитализация в инфекционную больницу. Пациенту требуется постельный режим, обильное питье, дезинтоксикация, устранение симптомов, при необходимости – гемодиализ.
Для борьбы с возбудителем используются различные схемы, которые включают несколько противопротозойных препаратов, в том числе производные хинина.
Профилактика и прогноз
Борьба с малярией в эндемичных районах проводится на государственном уровне. В тропических странах опасные территории обрабатывают инсектицидами, уничтожающими малярийных комаров.
При посещении теплых стран рекомендуется применять химические репелленты, защищать открытые участки тела, использовать противомоскитные сетки. Перед поездкой в неблагополучный по заболеваемости малярией район следует начать прием антипротозойных препаратов с профилактической целью.
Необходимо помнить о возможности этой инфекции, и при лихорадке неясного происхождения проводить микроскопию крови на малярию.
При своевременно проведенном лечении прогноз благоприятный, заболевание завершается выздоровлением. При осложнениях, вызванных тропической малярией, возможна гибель больного.
