Неглериоз — смертельно опасное, но редкое паразитарное заболевание. Возбудитель — амеба неглерия, которая обитает в теплых пресных водоемах. Небольшой микроорганизм полностью разрушает нервную систему, вызывает развитие первичного амебного менингоэнцефалита.
Причины заболевания
Неглериоз — паразитарная инфекция, вызванная амебой неглерией. Впервые болезнь описал ученый из Австралии Мальком Фоулер в своем докладе о неизвестном инфекционном заболевании. Бактерию назвали в честь этого ученого — неглерия Фоулера. Это одноклеточный эукариот, патогенный микроорганизм, который способен паразитировать в организме человека.
Заболевание распространено повсеместно. Чаще всего заражение происходит при купании в водоемах тропического и субтропического климата, за счет глобального потепления паразит распространяется в более северные широты. Оптимальная температура для существования неглерий — 36-46 градусов, в таких условиях паразиты переходят в активную форму, размножаются, у них появляются жгутики для быстрого перемещения. При повышении температуры до 55-65 градусов или замораживании микроорганизмы погибают в течение нескольких часов. Практически неопасной с точки заражения паразитами считается вода с содержанием хлора более 0,5 мг/л.
Причина заболевания — проникновение в организм опасной амебы. Основные места обитания простейшего микроорганизма — это водоемы с теплой пресной водой, горячие источники, подогреваемые бассейны, водохранилища, куда поступает вода с электростанций. Заразиться можно только при вдыхании воды при нырянии, дайвинге, но при заглатывании паразитов инфицирование не происходит. Патогенная амеба может обитать в почве высохших водоемов, распространяться по воздуху, проникать в дыхательные пути, но такие случаи заражения единичны.
Заболевание не передается от больного человека здоровым людям ни при каких видах контактов. В соленой воде паразит не обитает. Прививки, сделанные от менингита, от заражения амебой неглерией не защищают, поскольку эффективны только против трех распространенных бактериальных форм патологий.
Возбудитель первичного амебного менингоэнцефалита Naegleria fowleri проходит 3 этапа развития. Людей и животных патоген поражает только в стадии трофозоита, когда у простейшего микроорганизма присутствует сократительная вакуоль и ложноножки, происходит разделение цитоплазмы на эктоплазму и эндоплазму.
После проникновения в носоглотку зараженной воды, амебы через слизистую оболочку по обонятельному нерву попадают в субарахноидальное пространство, затем распространяются по всем отделам центральной нервной системы. В головном мозге паразиты скапливаются вокруг сосудов, что приводит к кровоизлиянию, развитию менингоэнцефалита с некротическими процессами в сером и белом веществе.
Клинические проявления
Продолжительность инкубационного периода — 2-3 дня, в редких случаях — до двух недель. Заболевание быстро прогрессирует, выраженные клинические симптомы проявляются уже в течение 5 суток.
Начальные симптомы патологии:
- сильная слабость, сонливость;
- светобоязнь;
- потеря сознания;
- учащенное сердцебиение;
- головная боль;
- тошнота, рвота;
- резкое повышение температуры с выраженной лихорадкой.
В организме человека неглерия Фоулера активно размножается, в результате деятельности патогена образуются тромбы, разрываются стенки сосудов, образуются очаги кровоизлияний. Амебы питаются серым и белым веществом головного мозга, активно продвигаются вглубь тканей, практически выедают мозг изнутри.
По мере прогрессирования болезни появляются симптомы поражения центральной нервной системы. Наблюдается ригидность затылочных мышц и другие признаки менингита, полная или частичная потеря обоняния, различные галлюцинации, судорожный синдром. У пациента возникают проблемы с речью, координацией движения. Неврологический дефицит стремительно нарастает, что приводит к коме. Данных о развитии иммунного ответа и сохранении иммунного статуса к неглериозу нет.
Смерть пациента наступает через 1-18 дней, максимум — через 24 дня. При патологоанатомическом вскрытии выявляют сильный отек мозга, многочисленные очаги кровоизлияний и демиелинизации, скопление фиброзно-гнойного экссудата. В спинномозговой жидкости выявляют высокое содержание трофозоитов.
Методы диагностики
Из-за неспецифической симптоматики, стремительного развития и редкости патологии своевременно выявить неглериоз довольно сложно. Срочно обратиться к врачу нужно, если после купания в пресном водоеме резко ухудшилось самочувствие, появилась сильная тошнота и головная боль, слабость.
Диагностикой занимается врач-инфекционист. Во время осмотра специалист измеряет давление, прослушивает ритмы сердца, оценивает состояние кожных покровов и слизистых. Он отмечает признаки менингита и поражения черепных нервов, неврологическую симптоматику.
Основные методы диагностики:
- Микроскопия спинномозговой жидкости, биоптатов головного мозга для выявления трофозоитов, определения степени нейтрофильного лейкоцитоза.
- ПЦР, реакции иммунофлюоресценции — методы для выявления специфических агентов и характерных участков ДНК.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения вирусного, бактериального менингита, менингоэнцефалита.
Методы лечения
Пациентов с неглериозом лечат в отделении реанимации. Специфических лекарственных препаратов для устранения паразитов нет, поэтому проводят симптоматическое лечение.
Положительные результаты отмечаются при введении внутривенно, в желудочки мозга или в субарахноидальное пространство противогрибковых антибиотиков на основе амфотерицина. Для усиления терапевтического эффекта их используют в комплексе с макролидами на основе азитромицина, антибиотиками-ансамицинами с рифампицином, противогрибковыми средствами с флуконазолом, противопаразитарными препаратами, к которым чувствительны амебы.
Проводят процедуры для устранения интоксикации, обезвоживания, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Применяют противосудорожные препараты, анальгетики с жаропонижающим действием, кортикостероиды.
Чем опасен неглериоз
Первичный амебный менингоэнцефалит — фатальная патология, диагноз чаще всего ставят посмертно после проведения биопсии. Причины смерти пациентов — отек головного мозга, разрушение веществ мозга, многочисленные кровоизлияния.
Другие опасные последствия — острая дыхательная недостаточность, отек легких, пневмония, миокардит. При этом прижизненные проявления данных патологий отсутствуют, микроскопия не показывает наличие паразитов в сердце или легких. При значительном снижении иммунитета у пациентов могут возникнуть различные полиорганные поражения специфического характера.
Неглериоз — это редкое заболевание, за последние 60 лет в Америке было зафиксировано 143 случая заражения. Инфицированных больных выявляли в Индии, Мексике, Австралии, Новой Зеландии, некоторых европейских странах. В России случаи заражения амебой неглерией Фоулера не зафиксированы. Вероятность летального исхода очень высокая. Выздороветь удалось только 4 пациентам.
Современные методы диагностики и разработка новых схем лечения повышают вероятность благополучного прогноза. Для предотвращения заражения амебой неглерией Фоулера необходимо соблюдать правила личной гигиены, не купаться в сомнительных пресных водоемах, особенно в жару, не использовать для промывания носа сомнительные жидкости. На государственном уровне профилактика заключается в регулярном санитарном контроле качества воды, очищении водоемов и бассейнов.
