Глиомой головного мозга называют опухоль, которая формируется из глиальных (нейроэпителиальных) клеток, отвечающих за работу и защиту нейронов. Клинические проявления разнообразны, зависят от места расположения новообразования. Чаще всего пациенты жалуются на головную боль, приступы тошноты, проблемы со зрением. Нередко наблюдаются парезы, судороги, параличи, дезориентация в пространстве, вестибулярные нарушения. Основные методы терапии — иссечение, лучевая или химиотерапия, радиохирургия.
Что такое глиома
Глиома — одно из самых часто диагностируемых новообразований головного мозга. Ее выявляют у 60% пациентов с опухолями головного мозга. Состоит из глиальной ткани, которая окружает нейроны и обеспечивает их нормальную работу.
Глиома — чаще всего первичное новообразование в виде узла с нечеткими границами, розового, серовато-белого или темно-красного цвета. Размер — от 2-3 мм до нескольких сантиметров. Распространенные области локализации — стенки желудочка мозга, хиазма. Реже опухоль формируется в зрительном нерве и других нервных стволах, в кости черепа и мозговые оболочки прорастает крайне редко. Новообразование медленно увеличивается в размерах, но из-за выраженного инфильтративного роста сложно определить границу между опухолью и здоровыми тканями.
Разновидности глиом головного мозга
В зависимости от вида глиальных клеток, из которых образовалась глиома, выделяют три вида опухоли — астроцитома (диагностируют в 50% случаев), олигодендроглиома, эпендимома. Выделяют смешанные типы опухолей, новообразования сосудистого сплетения или астробластомы (опухоли неясного происхождения).
Степени злокачественности глиом:
- I — доброкачественная опухоль, которая медленно увеличивается в размере.
- II — пограничная опухоль, которая медленно растет. Характеризуется наличием клеточной атипии или иного единственного признака злокачественности. Риск трансформации в более злокачественное новообразование высокий.
- III — злокачественная глиома с двумя признаками злокачественности.
- IV — опухоль со всем признаками злокачественности, наличием участков некроза.
Глиомы могут располагаться выше или ниже места соединения мозжечка со стволом головного мозга.
Причины заболевания
Врачи считают, что глиома — последствие мутации клеток нервной системы, но точные причины этого процесса до конца не изучены.
К провоцирующим факторам относятся:
- плохая экологическая обстановка;
- лучевая терапия при лечении онкологических патологий;
- некоторые генетические заболевания — туберозный склероз, нейрофиброматоз I типа, синдром Турко или Ли-Фраумени;
- малоподвижный образ жизни, преобладание в рационе обработанного мяса, употребление малого количества овощей и зелени.
Замечено, что радиация повышает риск развития глиомы, а аллергия — снижает. Врачи связывают этот факт с циркуляцией иммунных комплексов.
Характерные проявления
При небольшом размере глиомы пациента ничего не беспокоит, симптомы нарастают медленно и постепенно, по мере роста новообразования. В редких случаях при кровоизлиянии в опухоль наблюдается острое начало заболевания.
Основные признаки:
- тупая, распирающая, давящая головная боль — появляется утром или вечером, после физических нагрузок или психоэмоционального напряжения;
- приступы головокружения, потеря сознания;
- шаткая походка;
- тошнота, рвота — симптомы часто появляются после пробуждения, при резком наклоне или повороте головы, нередко после рвоты уменьшается интенсивность цефалгии;
- отсутствие аппетита, снижение массы тела;
- ухудшение зрения, памяти, умственных способностей, внимания;
- судорожный синдром, двигательные нарушения, слабость в конечностях;
- повышенная утомляемость.
Когнитивные расстройства свойственны злокачественным глиомам, головная боль и судороги могут появиться уже на ранней стадии болезни.
Особенности клинической картины в зависимости от места расположения глиомы
Признаки патологии могут варьироваться в зависимости от локализации новообразования:
- Зрительный нерв. Доброкачественное новообразование с медленным ростом, нередко проникает в соседние ткани. На начальной стадии ухудшается зрение, постепенно развивается пучеглазие.
- Ствол головного мозга. Новообразование с высокими показателями злокачественности. Признаки — нарушения движения и координации, проблемы с глотанием, гнусавость голоса, паралич и другие расстройства чувствительности.
- Лобная доля. К характерным признакам относят нестабильное психоэмоциональное состояние с приступами апатии, агрессии, резкой сменой настроения. Нередко пациенты жалуются на нарушение обоняния.
- Височная доля. Возникают проблемы с дикцией, ухудшается память, беспокоят слуховые галлюцинации, приступы эпилепсии. При формировании опухоли в доминантном полушарии пациенты теряют способность понимать речь, говорить, читать и писать.
- Мозжечок. У пациента нарушается координация, равновесие.
- Теменная доля. Основные симптомы — ухудшение мелкой моторики, изменение почерка, проблемы с речью и памятью.
- Мозолистое тело. При таком расположении опухоли возникают зрительные галлюцинации, поведение становится непредсказуемым, пациент не может выстроить простую логическую цепочку. Нарушается чувствительность, появляется мышечная слабость.
- При глиоме четверохолмия возникают слуховые и зрительные нарушения, нарушается синхронность движения глазных яблок, изображение в глазах двоится.
- Если опухоль прорастает в желудочки головного мозга, нередко нарушается отток ликвора, развивается гидроцефалия. Симптомы — сильная распирающая головная боль, нарушение координации, приступы тошноты и рвоты.
Методы диагностики
При появлении симптомов глиомы головного мозга необходимо обратиться к неврологу. На начальном этапе врач собирает анамнез, проводит неврологический осмотр для выявления нарушений координации и чувствительности, оценки тонуса и силы мышц, состояния рефлексов.
Методы диагностики:
- МРТ головного мозга — наиболее информативный метод обследования. Исследование проводят с контрастом и без него, в трех проекциях или в аксиальной проекции тонкими срезами. При помощи МРТ можно точно определить месторасположение, структуру и размер новообразования, взаимодействие с сосудами и другими областями головного мозга.
- Сцинтиграфия — КТ с внутривенным введением контраста, которую применяют, если пациенту противопоказано МРТ.
- ПЭТ головного мозга — метод для определения степени злокачественности опухоли, оценки скорости роста, исследования метаболизма в тканях.
- Биопсия — образцы тканей опухоли берут во время операции или стереотаксической биопсии. Полученный биоматериал отправляют в лабораторию для определения вида и степени злокачественности глиомы.
- Электроэнцефалография — ультразвуковое исследование тканей головного мозга, которое назначают пациентам с судорогами.
- Электронейрография — метод измерения скорости прохождения нервных импульсов.
В качестве дополнительного метода диагностики назначают люмбальную пункцию для выявления атипичных клеток в ликворе. При зрительных нарушениях пациента осматривает офтальмолог, проводит визиометрию, офтальмоскопию, периметрию.
Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения абсцесса головного мозга, внутримозговой гематомы, эпилепсии, других опухолей центральной нервной системы, последствий ишемического инсульта.
Как лечат глиому головного мозга
Единственный эффективный метод лечения глиомы — максимально возможное удаление новообразования. Полное удаление опухоли — задача для нейрохирурга практически невыполнимая, сделать это возможно только при глиоме I степени. Важно, чтобы в ходе операции не были повреждены функционально значимые области головного мозга, которые отвечают за речь, движение, слух, память, зрение. Для этого применяют электрокортикографию или пробуждение пациента во время хирургического вмешательства.
Для лечения глиомы используют следующие методы:
- Хирургический — классическое удаление новообразования. При расположении опухоли в функционально значимой зоне и отсутствии показаний для открытой операции прибегают к более безопасной стереотаксической хирургии.
- Химиотерапия, лучевая терапия. Проводят при выявлении неоперабельной глиомы, перед оперативным вмешательством, после операции. Лечение проводят только после подтверждения диагноза результатами биопсии. Эти методики предназначены для замедления рост новообразования, но не могут полностью заменить операцию.
- Дистанционная лучевая терапия с использованием гамма-ножа. Применяют в качестве дополнительного метода при открытом удалении глиомы. Прицельное облучение позволяет разрушить остатки опухоли, минимизировать риск облучения близко расположенных тканей.
- Таргетная терапия — современный метод лечения заболевания. Используют препараты, которые блокируют важные для жизни молекулы в раковых клетках. Это позволяет остановить рост злокачественного новообразования за счет блокировки роста новых сосудов в опухоль. По эффективности таргетные препараты превосходят химиотерапию, но подходят для лечения не всех видов глиом.
В качестве симптоматического лечения назначают препараты для устранения судорог и приступов эпилепсии, обезболивающие средства и стероиды при выраженном неврологическом дефиците на фоне усиления отека головного мозга.
Прогноз при глиоме головного мозга во многом зависит от вида и строения новообразования, показателей внутричерепного давления, возраста и индивидуальных особенностей пациента. При неполном удалении опухоли вероятность рецидива очень высокая. Пациенты со злокачественными глиомами после операции живут в среднем 1-2 года, после полного удаления глиомы I степени — дольше 5 лет. При диагностировании глиомы необходимо регулярно посещать невролога, проводить МРТ с контрастом раз в 3-6 месяцев.
