Описторхоз — внекишечная паразитарная инфекция, которая развивается при употреблении рыбы, зараженной плоскими глистами рода описторхов. Гельминты поражают гепатобилиарную систему и протоки поджелудочной железы, что приводит к развитию воспалительного процесса и аллергическим реакциям различной степени тяжести. К характерным симптомам относят повышение температуры тела, боли в животе или области правого подреберья, высыпания, нарушения стула, желтуху. В лечении глистной инвазии используют медикаментозные методы.
Причины заболевания
Описторхоз относится к внешним гельминтозам из группы трематодозов. Возбудитель — плоские черви трематоды-сосальщики из рода двуусток. На территории России распространены сибирские или кошачьи двуустки. Это небольшие плоские паразиты, длина которых не более 20 мм, ширина до 4 мм. Глисты имеют брюшные и ротовые присоски. В странах Юго-Восточной Азии описторхоз вызывают гельминты-сосальщики вида Opisthorchis viverrini.
Во время жизненного цикла паразиты трижды меняют хозяина:
- сначала селятся в моллюсках;
- вторым промежуточным звеном являются пресноводные рыбы из семейства карповых;
- окончательный хозяин — кошки, собаки, лисы, другие млекопитающие, которые питаются рыбой, заразиться могут и люди, кошачья двуустка в организме окончательного хозяина может обитать 20-25 лет.
В каловых массах окончательного хозяина содержатся яйца и личинки паразитов, которые выделяются во внешнюю среду, попадают в водоемы, где их заглатывают пресноводные моллюски. В их организме из яйца выходит мирацидий, который проходит несколько стадий развития и превращается в хвостатую личинку церкарию. Церкария покидает тело моллюска, прикрепляется, затем внедряется в мышечную и соединительную ткань карповых рыб, где трансформируется в метацеркарию. Через 6 недель после проникновения в организм рыб личинки становятся опасными, провоцируют развитие описторхоза у окончательных хозяев.
Основной путь заражения — употребление сырой или малосольной зараженной рыбы. Оболочка личинок растворяется в желудочно-кишечном тракте окончательного хозяина, метацеркарии проникают в желчные протоки, поджелудочную железу. Для превращения в половозрелую особь, которая способна продуцировать яйца, требуется 3-4 недели. За 4-4,5 месяца проходит полный цикл развития паразита.
Чаще всего заболевание диагностируют у жителей Западной Сибири, количество зараженных — 80-90%. К неблагополучным регионам по описторхозу относят бассейны крупных рек, где активно развивается ловля и переработка рыбы.
Классификация и стадии развития
Описторхоз бывает острым и хроническим. Формы острой разновидности паразитарной инфекции:
- Субклиническая или инаппаратная. Клинические проявления выражены слабо, в лабораторных показателях изменения незначительные. Подобную форму патологии чаще всего диагностируют у жителей потенциально опасных районов из-за врожденной иммунологической толерантности, своеобразной «внутриутробной прививки». Из-за наличия описторхозного антигена организм воспринимает гельминтов как менее чужеродный объект.
- Манифестная или клинически выраженная форма. Она всегда сопровождается наличием токсико-аллергического компонента. Выделяют септическую, гепатохолангитическую, гастроэтероколитическую и смешанную формы.
Хронический описторхоз может протекать в бессимптомной, инаппаратной или манифестной форме с преобладанием гепатитного, панкреатического, гастроэнтерического или иных синдромов. По степени тяжести заболевание бывает легким, среднетяжелым и тяжелым.
Клинические проявления
В 100% случаев взрослые особи трематод-сосальщиков паразитируют в желчных протоках, реже — в желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Гельминты питаются кровью, окружающими тканями и секретами.
Характер и выраженность клинических проявлений зависит от вида паразитарной инфекции, длительности и массивности заражения, состояния иммунной системы.
Острый описторхоз
При остром описторхозе температура тела повышается до 37-38 градусов, лихорадка может длиться 3-4 недели. На теле появляются различные аллергические высыпания, которые исчезают в течение двух недель. У некоторых пациентов наблюдается сухой кашель, одышка, першение в горле, что легко можно спутать с проявлениями ОРЗ. Дополнительно ухудшается аппетит и сон, беспокоит разлитая головная боль, слабость, дискомфорт в мышцах и суставах, периферические отеки.
Другие симптомы:
- боль и тяжесть в области правого подреберья, дискомфорт постепенно нарастает, отдает в другие отделы с правой стороны тела;
- кожный зуд;
- желтуха;
- кал светлеет, становится жидким, появляется большое количество слизи в массах;
- моча становится темнее;
- привкус горечи во рту, изжога, приступы тошноты;
- вздутие живота;
- печень увеличена и болезненна.
Острая симптоматика исчезает через неделю, начинают проявляться признаки хронической формы паразитарной инфекции.
Хронический описторхоз
Для хронического описторхоза характерна разнообразная симптоматика, часто наблюдается латентное течение с полным отсутствием жалоб.
Характерные симптомы:
- длительный или периодический слабый дискомфорт в области правого подреберья;
- диспепсические расстройства — приступы тошноты и рвоты, появление привкуса горечи, метеоризм и вздутие живота, нарушение стула;
- повышенная утомляемость;
- обильное потоотделение;
- внезапное повышение температуры до субфебрильных отметок, озноб;
- снижение аппетита, отвращение к жирной, жареной, острой пище;
- умеренная головная боль;
- периодически на коже появляются высыпания, беспокоит зуд.
Часто наблюдается длительное обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
Особенности симптоматики в зависимости от степени тяжести глистной инвазии
При легкой форме описторхоза наблюдается внезапное повышение температуры до 38 градусов, субфебрильные показатели держатся 7-14 дней. Дополнительно пациенты жалуются на сильную слабость, боль в животе, неустойчивый стул. В анализе крови эозинофилия составляет 15-20%, количество лейкоцитов незначительно превышает норму.
При среднетяжелой форме гельминтоза температура повышается до 39 градусов и более, держится до трех недель. Беспокоят сильные боли в суставах и мышцах, высыпания на коже, диарея, воспаляются слизистые верхних дыхательных путей, развивается астматический бронхит. Печень и селезенка увеличены, количество лейкоцитов и эозинофилов в крови увеличивается, повышается СОЭ.
Тяжелые формы описторхоза диагностируют у 10-20% пациентов. Возможно несколько вариантов протекания болезни:
- При тифоподобном варианте основные симптомы — озноб и значительное повышение температуры тела, воспаление лимфатических узлов, диспепсические расстройства, кожные высыпания. Наблюдаются выраженные аллергические реакции и признаки сильной интоксикации, возможно токсико-аллергическое поражение миокарда или центральной нервной системы.
- При гастроэнтероколитической форме проявляются симптомы гастрита, язвенной болезни, гастродуоденита, энтероколита. У пациента снижается аппетит, беспокоит боль в области эпигастрия, правого подреберья и приступы тошноты, расстройство стула.
- При гепатохолангитической форме основным симптомом становится желтуха, значительное увеличение печени и селезенки. Проявляются признаки гепатита, панкреатита, холецистита.
- При респираторном варианте описторхоза развивается трахеит, пневмония, плеврит, повышается температура тела.
Методы диагностики
Диагностикой и лечением глистных инвазий занимается паразитолог. На начальном этапе врач собирает анамнез — пребывание пациента в потенциально опасных регионах, употребление малосоленой, сырой или недостаточно термически обработанной рыбы. Во время осмотра специалист обращает внимание на состояние и цвет кожи, слизистых, проводит пальпацию печени и селезенки.
Основные методы диагностики описторхоза:
- Общий анализ крови. При острой форме эозинофилия высокая, при хронической — умеренная или нормальная. У некоторых пациентов уровень гемоглобина и тромбоцитов ниже нормы, СОЭ повышена.
- Биохимический анализ крови. Назначают для определения показателей печеночных ферментов, билирубина и других веществ, которые позволяют выявить нарушения в работе печени, селезенки.
- Анализ кала для выявления яиц паразитов. Метод информативен в первые 6 месяцев после заражения, затем количество яиц значительно уменьшается. Применяют методы обогащения для повышения точности анализа.
- ИФА — анализ крови для выявления специфических антител к антигенам паразитов. При острой форме глистной инвазии информативность метода — 90%. При хронической форме — не более 60%, возможен ложноположительный результат при наличии в организме других паразитов или при аутоиммунных патологиях.
- Микроскопия дуоденального содержимого — самый точный метод диагностики. В качестве биоматериала для исследования берут 3 порции дуоденального содержимого. Достоверность — до 99%.
- УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, КТ и МРТ печени, рентген с контрастом желчного пузыря. Обследования проводят для выявления признаков гепатита, панкреатита, холецистита и других сопутствующих заболеваний.
Во время обследования врач проводит дифференциальную диагностику для исключения вирусного гепатита, пищевых токсикоинфекций, миграционных фаз аскаридоза и анкилостомидоза.
Методы лечения
Лечение паразитарной инфекции, особенно у детей, проводят в стационаре. Терапия при описторхозе состоит из нескольких этапов:
- Первый — подготовительная терапия заключается в приеме спазмолитиков и желчегонных, антигистаминных препаратов. При наличии показаний назначают короткий курс антибактериальной терапии. Физиопроцедуры — электрофорез, магнитотерапия, микроволновая терапия. Задача — нормализовать отток желчи, уменьшить проявления воспалительного процесса.
- Второй — основной этап. Пациенту назначают противогельминтную химиотерапию. После дегельминтизации проводятся слепое зондирование, электромиостимуляция, импульсная магнитотерапия. Дополнительно — глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты. Для отслеживания эффективности лечения трижды проводят исследование каловых масс и дуоденального содержимого.
- Третий — заключительный, предназначен для очищения организма от продуктов распада гельминтов, восстановления функций поврежденных органов. Назначают различные тюбажи, ферменты, желчегонные препараты, гепатопротекторы, пробиотики, пребиотики.
Пациентам обязательно нужно соблюдать диету № 4,5 по Певзнеру. Основа рациона — слизистые супы и некрепкие бульоны, протертые каши, отварная рыба, мясо на пару. Питание дробное — необходимо употреблять пищу раз в 3-4 часа небольшими порциями. Для ускорения очищения организма от токсинов необходимо пить больше негазированной воды.
Возможные осложнения
При отсутствии грамотного лечения при описторхозе увеличивается риск развития рака поджелудочной железы и печени, тяжелых заболеваний органов бронхолегочной системы.
Распространенные осложнения описторхоза:
- Токсико-аллергический гепатит — последствие массивного заражения в остром периоде человека, которые не проживает в потенциально опасных регионах. Причиной может быть и неправильная тактика лечения. Симптомы — заторможенность, сильные аллергические реакции, выраженная желтуха, показатели печеночной трансаминазы стремительно увеличиваются.
- Абсцесс печени — проявляется очень большими суточными колебаниями температурных показателей, температура тела может повышаться до 41 градуса. Беспокоит тупая боль в области правого подреберья, в крови аномально высокое количество нейтрофилов.
- Желчный перитонит — желчь проникает в брюшную полость из-за деструктивных поражений гепатобилиарной области. Характерные проявления — острый живот, гипертонус брюшных мышц, заторможенность.
- Острый миокардит на фоне токсико-аллергического поражения. Проявляется болью и тяжестью в области сердца, нарушением сердечного ритма, нестабильностью артериального давления.
- При канцерогенезе появляются тупые длительные боли под правыми ребрами, медленно нарастает желтуха, беспокоит кожный зуд. У больного наблюдается значительное снижение веса, продолжительный субфебрилитет.
К распространенным остаточным явлениям описторхоза относят гастрит, дуоденит, холецистит, холангит, панкреатит.
Профилактика описторхоза заключается в соблюдении правил обработки и приготовления рыбы. Дополнительно проводят эпидемиологические мероприятия для защиты водоемов.
