Сальмонеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, принадлежащими к роду Salmonella. В большинстве случаев первые симптомы появляются через 6–72 часа после заражения. Болезнь обычно длится 4–7 дней. Иногда переходит в хроническую форму либо в почти бессимптомное бактерионосительство.
Заболевание сопровождается интенсивной интоксикацией организма и опасностью обезвоживания. Могут появляться симптомы, аналогичные брюшному тифу. В тяжелых случаях развивается септицемия (наиболее опасная форма сепсиса с сильнейшим интоксикационным синдромом).
Сальмонеллы чаще всего попадают в организм при употреблении недостаточно хорошо термически обработанных продуктов животного происхождения — яиц, молока, мяса. Заражение может произойти и в случае, если пищу готовит человек, являющийся бактерионосителем.
Сальмонеллез диагностируют путем выявления возбудителя из образцов стула и рвотных масс пациента.
Возбудители сальмонеллеза
Заболевания человека и многих животных вызывают палочковидные бактерии, принадлежащие роду Salmonella семейства энтеробактерий. Виды, являющиеся возбудителями брюшного тифа и паратифа, также входят в род Salmonella.
Сальмонеллы, вызывающие сальмонеллез, обладают высокой устойчивостью к неблагоприятным условиям. Они способны выживать в воде около пяти месяцев, в земле — свыше одного года, в мясе — до шести месяцев, в птице — более года. Бактерии сохраняют жизнеспособность почти три недели в свежем молоке; примерно месяц в кисломолочных продуктах; до четырех недель в сливочном масле; в сырах — до года; в сухом яичном порошке — до 9 месяцев; в скорлупе сырых яиц — от 2 до 3 недель.
При температуре +70° С гибель сальмонелл наступает через 5–10 минут. Но при кратковременном кипячении или непродолжительной жарке в центральных частях крупных кусков мяса могут оставаться жизнеспособные бактерии. Чтобы полностью обеззаразить яйца, их необходимо подвергать термической обработке длительностью хотя бы 4 минуты.
На жизнеспособность сальмонелл практически не влияет замораживание. Также они хорошо переносят засолку и копчение. К сожалению, присутствие сальмонелл совершенно не изменяет вкус, цвет, запах, консистенцию продуктов питания. В последние годы появились и так называемые госпитальные штаммы, невосприимчивые к действию антибиотиков и дезинфектантов.
Главные переносчики сальмонелл — сельскохозяйственные и некоторые дикие животные: крупный рогатый скот, свиньи, лошади, кошки, собаки, кабаны, медведи, лисы, зайцы, лоси, косули, птицы. Носителями, как правило, становятся ослабленные животные. Бактерии быстро распространяются по всему их организму. Люди заражаются при контакте с инфицированным животным или употреблении в пищу несоответствующим образом приготовленных продуктов животного происхождения.
Передача инфекции может происходить при загрязнении предметов быта выделениями инфицированных животных и людей. Нередко вспышки сальмонеллеза происходят при использовании одних и тех же разделочных досок и ножей для резки мяса, хлеба, сыра. Некипяченая вода и парное молоко тоже могут вызвать заболевание.
В общественных и медицинских учреждениях заражение происходит контактно-бытовым путем. Еще один способ заражения характерен для городской среды — попадание частиц пыли, содержащих возбудители, в дыхательную систему человека.
Контагиозность (заразность) сальмонеллеза весьма высока. Тяжесть протекания заболевания зависит от силы иммунной системы человека, общего состояния здоровья. Особенно сильно подвержены сальмонеллезу маленькие дети, пожилые, люди с хроническими заболеваниями органов ЖКТ. После перенесенного сальмонеллеза иммунитет к нему сохраняется не дольше полутора лет. Вакцины против сальмонеллеза не существует.
Формы сальмонеллеза
Данная инфекция подразделяется на следующие формы:
- Гастроинтестинальная. Болезненный процесс локализуется в органах ЖКТ. В зависимости от уровня поражения выделяют следующие типы: гастритическая (поражена слизистая оболочка желудка), гастроэнтеритическая (слизистые желудка и тонкого кишечника), гастроэнтероколитическая (слизистые желудка, тонкого и толстого кишечника).
- Генерализованная. Болезненный процесс распространяется за пределы ЖКТ. Существует в двух вариантах: тифоподобный (симптомы напоминают брюшной тиф), септический (сопровождается развитием множественных очагов инфекции в разных органах).
Отдельно выделяется бактерионосительство, которое бывает трех видов: острое (кратковременное выделение бактерий после выздоровления), хроническое (длительное присутствие бактерий в организме), транзиторное (кратковременное бессимптомное носительство).
Характерные симптомы
От момента проникновения бактерий в организм до появления первых симптомов обычно проходит от нескольких часов до пары суток. Симптоматика зависит от формы развития болезни.
Гастроинтестинальный сальмонеллез
Наиболее часто встречается гастроэнтеритическая форма. Она сопровождается характерной картиной пищевого отравления и нарастающим обезвоживанием. Начало заболевания острое: резко поднимается температура, пациент жалуется на слабость, головную боль, ломоту в мышцах. Затем появляется тошнота, многократная рвота, боли в верхней части живота.
Вскоре к этим симптомам присоединяется сильная диарея. Стул становится водянистым и пенистым, приобретает зеленоватый оттенок, издает резкий зловонный запах. Из-за упорной диареи и рвоты организм быстро теряет жидкость, что создает опасность дегидратации и нарушения водно-солевого баланса.
При дальнейшем развитии заболевания кожа пациента становится бледной, несмотря на высокую температуру, иногда появляются синюшные оттенки на губах и ногтях. Язык сухой, покрыт беловатым налетом. Живот вздут. При прощупывании живота отмечается умеренная болезненность и характерные урчащие звуки. Сердцебиение учащено, сердечные тона звучат приглушенно, пульс слабый, давление сниженное. Из-за обезвоживания мочеиспускание скудное. При серьезной дегидратации появляются судороги.
При гастроэнтероколитической форме на 2–3 сутки течения заболевания диарея уменьшается, но в стуле появляются примеси слизи и крови. Живот болезненный, беспокоят тенезмы (ложные болезненные позывы к дефекации).
Гастритическая форма протекает легче всего, иногда даже без диареи. Ее симптомы включают внезапное начало, небольшую тошноту и рвоту, умеренную головную боль. Несильные боли локализуются исключительно в области желудка. Это самая редко встречающаяся форма.
Генерализованный сальмонеллез
На начальной стадии тифоподобного варианта преобладают такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея. Затем они постепенно стихают, но усиливается лихорадка, головные боли, общая слабость, бессонница. Температура держится постоянно или то поднимается, то падает. У многих заболевших на коже появляется геморрагическая сыпь в виде множества мелких красных пятнышек.
На 3–5 день часто отмечается увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия), фиксируется снижение артериального давления и замедление пульса (брадикардия). Такая клиническая картина имеет большое сходство с проявлениями брюшного тифа.
Септический вариант сальмонеллеза тоже начинается с желудочно-кишечных расстройств, но быстро переходит в стадию ремиттирующей лихорадки, при которой температура то сильно повышается, то падает существенно ниже нормы. Пациента мучают приступы озноба и обильного потоотделения. Появляются ярко выраженные признаки сердечной недостаточности, тахикардия и тяжелая общая интоксикация. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, развиваются воспалительные процессы различной локализации, включая почки, мочевой пузырь (цистит, пиелонефрит), легкие, сердце (эндокардит), образуются очаги гнойного воспаления (абсцессы, флегмоны). Иногда воспаляется радужная оболочка (иридоциклит).
Последствия заболевания и возможные осложнения
После выздоровления независимо от формы болезни в течение месяца может сохраняться выделение возбудителей в окружающую среду. Если этот процесс продолжается более трех месяцев, тогда диагностируется хроническое носительство бактерий.
При тяжелом течении болезни возможно развитие серьезных осложнений в виде воспалительных процессов практически в любом органе и суставе. Для предотвращения тяжелых последствий важно своевременно начинать лечение, соблюдать лечебную диету, принимать лекарства строго по назначению врача.
Диагностика
Постановка точного диагноза возможна только после проведения лабораторных анализов и выделения сальмонеллы. Для исследования берутся образцы рвотных и каловых масс пациента.
Генерализованная форма подтверждается обнаружением возбудителей в пробах крови методом посева. Выращивание культуры проводится на специальных питательных средах, позволяющих идентифицировать конкретный штамм сальмонеллы.
Для подтверждения наличия антител к возбудителю используются различные серологические реакции: непрямой гемагглютинации (РНГА), кольцепреципитации (РКА), латексной агглютинации (РЛА), иммуноферментный анализ (ИФА), радиоиммунный анализ (РИА).
Оценка степени обезвоживания организма основывается на таких показателях, как гематокрит (доля эритроцитов в единице объема), вязкость плазмы, содержание основных электролитов.
Лечение
Обязательным элементом лечения является специальная диета. В первые дни заболевания назначается диета №4. Когда диарея уменьшается, переходят на диету №13.
Пациентов с легкой формой сальмонеллеза обычно лечат амбулаторно. Но при тяжелом течении, а также при появлении риска развития осложнений больного госпитализируют.
Важным этапом лечения являются процедуры, направленные на очищение ЖКТ, такие как сифонные клизмы и прием энтеросорбентов.
Также необходимо восстанавливать водно-солевой баланс. Это делается с помощью регидратации. Пациенту назначают специальные солевые растворы. Их принимают малыми порциями по установленному врачом графику. Это позволяет поддерживать необходимую концентрацию электролитов в крови.
Если развивается тяжелое обезвоживание, то прибегают к внутривенному капельному введению изотонических полиионных растворов, быстро восстанавливающих баланс жидкости и электролитов.
При падении содержания бикарбоната в плазме, но практически нормальном содержании кислот (метаболический ацидоз), концентрацию выравнивают с помощью внутривенного введения бикарбоната натрия.
Для дезинтоксикации может вводиться раствор декстрана.
Для лечения гастроинтестинальных форм антибиотики применяются редко. Работу ЖКТ облегчают с помощью разнообразных ферментных препаратов.
Генерализованные формы лечат с помощью сильнодействующих антибиотиков широкого спектра действия, таких как хлорамфеникол, фторхинолоны, тетрациклины.
Меры профилактики
Комплекс профилактических мероприятий включает в себя следующее:
- Соблюдение санитарных норм и гигиенических требований при выращивании, забое домашних животных и птицы, обработке сырья и производстве пищевой продукции.
- Регулярная проверка предприятий общепита и пищевых производств на предмет соблюдения гигиены.
- Тщательная тепловая обработка мяса, рыбы, яиц и других продуктов животного происхождения.
- Неукоснительное соблюдение правил хранения готовых блюд и полуфабрикатов.
Вакцин, защищающих от сальмонеллеза, не существует. Это связано с нестойкостью иммунитета, который формируется после перенесенного заболевания. В экстренных случаях для подавления вспышек (например, при внутрибольничной инфекции) используются препараты на основе сальмонеллезного бактериофага.
Заключение
Сальмонеллез — опасная бактериальная инфекция, способная маскироваться под пищевое отравление. Для защиты от тяжелых осложнений необходимо своевременно начинать лечение, строго соблюдать лечебную диету. Пренебрежение этими мерами может привести к очень серьезным последствиям.
Защитой от заражения служит тщательное соблюдение гигиены, правил приготовления и хранения пищи.
