Желтая лихорадка – инфекционное заболевание вирусной этиологии. Для него характерна циркуляция возбудителя в природном очаге. Течение болезни тяжелое, лихорадка сопровождается интоксикацией, желтухой, кровотечениями. Патология относится к группе особо опасных инфекций. Переносчиками вируса являются комары.
Свойства возбудителя и пути заражения
Вирус, вызывающий желтую лихорадку, относится к семейству РНК-содержащих флавивирусов. Он обладает устойчивостью к высушиванию и низким температурам, но гибнет при нагревании свыше 60 градусов, быстро инактивируется ультрафиолетом или под действием антисептиков, а также в кислой среде. В природе возбудитель желтой лихорадки циркулирует среди животных – резервуара инфекции. Это приматы, сумчатые, насекомоядные, грызуны. Переносчиком инфекции являются комары. Стать источником инфекционного агента, помимо животных, может и человек.
Для болезни характерен трансмиссивный механизм с помощью кровососущих насекомых (комаров). Они могут размножаться в зоне обитания людей – в емкостях с водой, затопленных помещениях, водоемах. После попадания вируса с кровью инфицированного животного комар становится переносчиком инфекции через 10-12 дней, а при повышении внешней температуры до 37 градусов – уже через 4 дня. Вирус может передаваться при внешней температуре более 18 градусов Цельсия.
Заразиться желтой лихорадкой можно не только при укусах комаров, но и контактным путем - при попадании крови инфицированного животного на поврежденную кожу. Восприимчивость к болезни очень высокая, после нее остается стойкий иммунитет. Инфекция является особо опасной, при ее вспышках вводится строгий карантин, случаи патологии подлежат учету в международных организациях.
Желтая лихорадка в основном регистрируется в жарких странах, но вспышки заболеваемости могут возникать повсеместно, где встречаются природные резервуары и переносчики. Инфекция может распространяться при миграции инфицированных людей или при попадании зараженных комаров в другую местность с грузами. Обязательным условием развития вспышки являются благоприятные факторы окружающей среды – влажность и высокая температура воздуха.
Патогенез
Возбудитель циркулирует в организме животных-носителей и при укусе комара попадает в пищеварительный тракт насекомого-переносчика. Оттуда он может проникать в кровь человека, распространяясь по сосудистой системе, размножаясь и накапливаясь в лимфатических узлах. С кровотоком возбудитель оказывается в различных внутренних органах. Благоприятные условия для его развития создаются в тканях печени, костного мозга и селезенки, почек, нервной системы, сердца. В этих органах вирус вызывает воспаление, а также оказывает прямое токсическое влияние. В результате клетки начинают разрушаться, страдает функция перечисленных выше органов, а поражение сосудистых стенок становится причиной геморрагического синдрома.
Клинические признаки желтой лихорадки
Инкубационный период продолжается от 7 до 10 дней. В течении заболевания выделяют несколько последовательных фаз.
Фаза гиперемии
Первые симптомы желтой лихорадки неспецифичны – повышение температуры тела, головная и мышечная боль, рвота. Выраженная интоксикация сопровождается галлюцинациями, нарушением сознания, бредом. Верхняя часть тела и лицо отечны, склеры глаз инъецированы, слизистые оболочки гиперемированы. Пациенты отмечают появление слезотечения, светобоязни.
Постепенно развивается поражение внутренних органов, учащается сердцебиение, затем пульс становится аномально редким, снижается артериальное давление, уменьшается объем выделяемой мочи. Далее появляются кровоизлияния на слизистых оболочках, склонность к кровоточивости. Продолжительность этой фазы заболевания составляет 3-4 дня.
Кратковременная ремиссия
Через 3-4 дня от начала заболевания самочувствие больного улучшается. Температура тела возвращается к норме, исчезают или ослабевают другие симптомы. Такая ремиссия может длиться от нескольких часов до 1-2 суток. Иногда эта фаза сменяется выздоровлением, но у большинства больных вновь возникает лихорадка.
Венозный стаз
После непродолжительного улучшения развивается венозный стаз и геморрагический синдром. Кожа больного приобретает бледный, синюшный оттенок, затем появляется ее желтушность, которая и дала название болезни. Отмечаются многочисленные кровоизлияния, экхимозы, точечная сыпь. Увеличиваются печень и селезенка.
Геморрагический синдром проявляется кровавой рвотой, кишечным или носовым кровотечением. Возможны кровоизлияния во внутренние органы. Количество суточной мочи прогрессивно снижается, в ней также определяется кровь. У 50% больных патология сопровождается летальным исходом в течение 7-9 дней на фоне возникающих осложнений. Опасны для жизни инфекционно-токсический шок, недостаточность функций почек, печени. Тяжелым последствием инфекции является энцефалит.
Фаза реконвалесценции
При легком течении желтой лихорадки постепенно происходит выздоровление с медленным исчезновением симптомов. Значительное повреждение внутренних органов может приводить к нарушению их функций. После перенесенного заболевания вырабатывается пожизненный иммунитет.
Диагностика инфекции
В анализах крови имеются неспецифичные изменения – вначале снижение, затем увеличение количества лейкоцитов, дефицит нейтрофильных лейкоцитов, тромбоцитов. Также можно выявить возрастание гематокрита, азотемию, гиперкалиемию, повышение концентрации билирубина и трансаминаз. В моче присутствует белок, эритроциты, цилиндрический эпителий.
Диагноз подтверждается после серологического исследования тканей лабораторных животных, зараженных кровью больного человека. Такие биологические пробы выполняются в специализированных лабораториях, что связано с высокой опасностью заболевания.
Лечебные мероприятия
При подозрении на желтую лихорадку требуется госпитализация в инфекционный стационар, в отделение особо опасных инфекций. Противовирусная терапия не разработана. Проводится патогенетическое и симптоматическое лечение для поддержки защитных сил организма, борьбы с кровотечениями и интоксикацией, улучшения самочувствия.
Необходим постельный режим, калорийная витаминизированная пища в полужидком виде. Может применяться переливание плазмы доноров, перенесших заболевание ранее, однако эффективность такой процедуры вызывает у врачей сомнения.
При кровоточивости повторяют переливания крови, применяют препараты железа для коррекции анемии. Используются средства для купирования воспаления, аллергических реакций, кровоточивости. При необходимости осуществляется поддержка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия.
Прогноз
При легком течении заболевание заканчивается выздоровлением. Тяжелые случаи сопровождаются кровотечениями, полиорганной недостаточностью и в 50% случаев заканчиваются летальным исходом.
Профилактика
При выявлении эпидемического очага вводится строгий карантин, запрещается перевозка грузов, миграция людей из зоны распространения болезни. В населенных пунктах принимаются меры по уничтожению комаров. Для личной профилактики эффективны репелленты, отпугивающие насекомых. Существует вакцина, которая содержит живой ослабленный вирус. Ее необходимо ввести за неделю до посещения эндемичного по желтой лихорадке региона.
