Идиопатическая крапивница – распространенное хроническое заболевание кожи, которое проявляется интенсивным зудом и длительно (более 6 недель) существующей кожной сыпью уртикарного характера. Сыпь имеет характерные для крапивницы признаки – ее плоские элементы имеют хорошо очерченные границы, размер от 1 мм до 5 см, приподняты над поверхностью кожи, ощущаются при прикосновении и постоянно обновляются. У человека с таким заболеванием страдает качество жизни, нарушается сон, возникает социальный дискомфорт, развиваются функциональные нарушения нервной системы. Диагностика осуществляется на основе данных анамнеза, жалоб, осмотра, лабораторных исследований. Терапия основана на применении современных антигистаминных средств.
Краткая характеристика
Идиопатическая крапивница относится к хроническим заболеваниям кожи аллергического характера. Ее могут спровоцировать разнообразные пусковые факторы. Патология наблюдается у 3% людей, ее распространенность не зависит от пола, возраста, расовой принадлежности, региона проживания. Особенность болезни – зудящая сыпь в виде волдырей с сосудистым отеком окружающих тканей.
Крапивницу описывали еще врачи древнего Китая, но свое название она получила благодаря Гиппократу. Он указывал на сходство элементов сыпи с изменениями после ожога крапивой или укусов насекомых. На практике термин «крапивница» в конце 18 века ввел Гален. Природа болезни долго была неизвестной. Предполагалась ее связь с расположением звезд или с менструациями. В 1879 году Пауль Эрлих открыл тучные клетки и определил роль выделяемого ими гистамина, что помогло ученым объяснить патогенез заболевания. Однако тонкие механизмы его развития изучаются до сих пор.
Причины крапивницы
Термин «идиопатическая» означает, что точная причина патологии неизвестна. Такая крапивница считается полиэтиологической проблемой. Ее могут спровоцировать разные факторы – отдельные пищевые продукты, медикаменты, химические вещества, избыток солнечного излучения, укусы пчел или ос, действие холодной воды или воздуха. Она может сопутствовать некоторым соматическим заболеваниям. Идиопатическая крапивница чаще регистрируется у больных инфекционными, онкологическими, ревматологическими заболеваниями, диабетом.
Патогенез
Триггер, или пусковой фактор, провоцирует повреждение тканей и стимуляцию тучных клеток, расположенных в толще дермы, которые начинают выделять особое активное вещество – гистамин. Распад этих клеток сопровождается выделением простагландинов, которые участвуют в активации воспаления. Помимо гистамина и простагландинов на сосуды в месте повреждения действуют и другие биологически активные вещества, которые выделяются из прибывших к зоне воспаления иммунных клеток.
Для появления отека и сыпи достаточно действия гистамина, но нередко в развитии идиопатической крапивницы имеют значение аутоиммунные процессы. Иммунные клетки начинают вырабатывать иммуноглобулины, соединяющиеся с рецепторами на поверхности тучных клеток. При этом последние начинают выделять не только большое количество гистамина, но и серотонин, под действием которого клинические признаки заболевания усиливаются.
Повышение проницаемости стенки сосудов сопровождается развитием волдырей – характерных морфологических элементов крапивницы. Действие гистамина на тканевые рецепторы приводит к появлению интенсивного кожного зуда.
Классификация
Дерматологи выделяют несколько вариантов идиопатической крапивницы. Истинная аллергическая форма возникает вследствие соединения аллергена или аутоантигена с антителами, при этом количество провоцирующего вещества может быть незначительным. Физические факторы (солнечное излучение, холодный воздух и т.д.) могут спровоцировать псевдоаллергическую форму патологии. Наконец, после контакта кожи с металлическими изделиями или химическими соединениями развивается контактная крапивница.
Признаки идиопатической крапивницы
Проявления заболевания имеют разную выраженность. На отечной коже возникают волдыри с четкими границами, розового цвета (могут быть оттенки вплоть до багрового). Размеры элементов разные, форма может быть округлая или неправильная (при слиянии нескольких волдырей). Сыпь формируется на любом участке тела, постоянно возникают ее новые элементы, зона поражения постепенно увеличивается. Признаки болезни сохраняются в течение полугода и более.
Хронический зуд становится причиной расчесов кожи, в которые может попадать инфекция. Этот симптом не облегчается во время сна, значительно ухудшая качество жизни. Больной становится раздражительным, эмоционально лабильным. Появление сыпи на открытых участках кожи вынуждает человека избегать общения. При тяжелом распространенном процессе появляются жалобы на слабость, головные боли, ощущение озноба, повышение температуры тела, нарушения пищеварения.
Диагностика
При подозрении на заболевание следует обратиться к дерматологу и аллергологу. Диагноз определяется с учетом результатов осмотра, данных о существовании сыпи в течение более 6 месяцев с возможным полным исчезновением элементов. Дополнительно требуются общий и биохимический анализы крови, определение тиреоидных гормонов, ревмопробы, исследование кала для выявления паразитов. Исключаются хронические инфекционные заболевания – сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ. Проводятся посевы для выявления возбудителей из очагов хронических инфекций.
Полезные данные для диагностики дает УЗИ брюшной полости и эндоскопическое исследование желудка с выявлением хеликобактерной инфекции. Назначается провокационная проба (холодовая, тепловая). Для исключения уртикарного васкулита может потребоваться биопсия дермы.
Патологию требуется дифференцировать с большим перечнем состояний, которые также могут сопровождаться схожей сыпью и отеком дермы:
- различные формы эритемы;
- анафилаксия;
- почесуха беременных;
- уртикарный васкулит;
- буллезный пемфигоид;
- паранеопластический синдром;
- паразитарная инвазия и другие состояния.
Лечебные мероприятия
Для снижения действия вероятных триггерных факторов людям с идиопатической крапивницей рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты, избегать действия тепла и холода, не пользоваться бижутерией с неизвестным составом металлических частей. Рекомендуется не принимать медикаменты без назначения врача, а также постоянно пользоваться солнцезащитными средствами.
В состав комплексной терапии включают следующие группы препаратов:
- современные антигистаминные средства;
- кишечные сорбенты;
- панкреатические и желчные ферментные препараты;
- противовоспалительные, глюкокортикоиды;
- седативные;
- омализумаб – препарат, подавляющий дегрануляцию тучных клеток;
- мази с противовоспалительным действием.
У части пациентов эффективен плазмаферез. Показаны физиопроцедуры – электрофорез, УВЧ-терапия.
Профилактика
Для предупреждения рецидивов следует соблюдать гипоаллергенную диету, использовать косметику с минимумом отдушек и красителей, избегать контактов с бытовой химией. Рекомендуется соблюдать меры предосторожности в сезон ОРВИ, чтобы избежать заражения. Показано диспансерное наблюдение у дерматолога, своевременное лечение кариеса, устранение других очагов хронической инфекции. Прогноз благоприятный, болезнь нередко исчезает самопроизвольно.
