Инсульт — виды, причины, симптомы заболевания, методы лечения и профилактики

Инсульт — собирательный термин, который объединяет несколько видов острых нарушений мозгового кровообращения. Характер патологии может быть ишемическим или геморрагическим, оба варианта опасны для жизни, требуют незамедлительной помощи врачей. О развитии инсульта чаще всего свидетельствует появление внезапной мышечной слабости, нарушение симметрии лица, головокружение, проблемы с речью и зрением. Лечение заболевания комплексное, направленное на поддержание жизнедеятельности организма, устранение симптомов и последствий, предотвращение осложнений.

Что такое инсульт

Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, которое возникает на фоне сосудистых патологий и аномалий, сопровождается очаговыми поражениями головного мозга.

Основные причины ишемического и геморрагического инсульта — запущенные формы артериальной гипертензии, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз. К провоцирующим факторам относят неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, частые стрессы. У женщин — лишний вес, прием оральных контрацептивов.

В развитии инсульта выделяют несколько этапов. Острейшая фаза продолжается 3-5 суток после приступа. Первый месяц после сосудистой катастрофы — это острый период. Затем начинается ранний восстановительный период, который длится до 6 месяцев, поздний период восстановления — от полугода до двух лет.

Считается, что геморрагический инсульт опаснее и тяжелее ишемического, но все зависит от места локализации и размера патологического участка. По мнению врачей, «терапевтическое окно» при инсульте составляет 3-4 часа, именно в этот период необходимо оказать помощь больному. При этом симптомы инсульта могут полностью исчезнуть в течение суток после приступа. В таких случаях диагностируют не инсульт, а транзиторную ишемическую атаку или гипертензивный церебральный криз. Обе патологии относятся к преходящим нарушениям мозгового кровообращения.

Ишемический инсульт — причины

Ишемический инсульт или инфаркт мозга диагностируют в 4 раза чаще геморрагической формы патологии. Заболевание развивается на фоне недостаточного поступления в головной мозг крови и кислорода, что приводит к закупорке артерий и отмиранию участка тканей мозга.

Выделяют две разновидности ишемического инсульта. Атеротромботический возникает при закупорке тромбом сосуда в головном мозге. Тромбоэмболический — закупорка сосудов тромбом, который образовался в сердце или ином периферическом источнике. Выделяют лакунарный инфаркт мозга при закупорке небольших церебральных артерий, малый инсульт, при котором полный регресс неврологических нарушений наблюдается в течение 21 дня после приступа.

Основные причины ишемического инсульта:

• атеросклероз;
• окклюзия сонных артерий;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• выраженная стойкая артериальная гипертензия;
• склонность к образованию тромбов из-за изменения коагулирующих свойств крови;
• варикозное расширение вен;
• сахарный диабет;
• мерцательная аритмия, клапанные приобретенные пороки сердца на фоне ревматизма;
• проблемы с проходимостью сосудов головного мозга.

У молодых пациентов спровоцировать ишемический инсульт может диссекция артерий, нарушение процесса свертываемости крови на фоне длительного приема оральных средств контрацепции или антифосфолипидного синдрома. К провоцирующим факторам относят ревматические и инфекционные заболевания, наркотическую зависимость.

Как распознать ишемический инсульт

Инсульт всегда начинается внезапно, сразу проявляется множество очаговых, общемозговых и неврологических нарушений. Острая стадия может длиться более суток, нередко заканчивается летальным исходом.

Первые признаки инсульта — нарушение лицевой мимики, из-за чего улыбка становится кривой, человек не может высунуть язык. Речь становится невнятной, размытой, как после употребления спиртного. При подъеме одна рука всегда находится ниже, по ней можно определить пораженную сторону. При появлении даже одного симптома нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Другие проявления инсульта:

• глазные нарушения — расширение одного зрачка, хаотичное движение глазных яблок, двоение в глазах, отсутствие реакций зрачков на движения;
• сильное головокружение;
• немеют конечности, возникает слабость в одной половине тела;
• проблемы с глотанием;
• нарушение координации, человеку сложно встать самостоятельно;
• судороги при потере сознания;
• в тяжелых случаях — кратковременная потеря памяти, коматозное состояние.

У многих людей накануне сосудистой катастрофы возникают предвестники — головная боль, онемение рук или ног, головокружение, ощущение тумана в голове. Симптомы указывают на ухудшение проходимости сосудов головного мозга, быстро проходят в течение нескольких минут.

Причины геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосуда головного мозга, сопровождается кровоизлиянием в серое или белое вещество. Патологию также называют внутримозговым кровоизлиянием. Кровь скапливается, начинает давить на мозговые ткани, что приводит к появлению характерных симптомов, грозит инвалидностью. Чаще всего это выявляют у пациентов старше 55-60 лет, но в последнее время заболевание все чаще диагностируют у более молодых людей — в 45-55 лет.

Геморрагический инсульт подразделяют на несколько видов в зависимости от области кровотечения. Это паренхиматозное, субарахноидальное кровоизлияние, кровотечение в желудочки головного мозга, смешанные виды.

Причины и факторы риска геморрагического инсульта:

• гипертоническая болезнь — при постоянных перепадах артериального давления стенки сосудов истончаются, в какой-то момент полностью или частично разрываются;
• аневризма — выпячивание истонченной стенки сосуда;
• системный или геморрагический васкулит, узелковый периартрит;
• алкогольная, наркотическая зависимость;
• совместный прием комбинированных оральных контрацептивов и средств для лечения мигрени на основе триптанов;
• лечение тромболитиками и антикоагулянтами;
• патологии крови — гемофилия, нарушение работы или недостаток тромбоцитов, антифосфолипидный синдром.

Геморрагический инсульт может быть последствием коронавирусной инфекции из-за нарушений в кровеносной системе.

Признаки геморрагического инсульта

Часто первый признак геморрагического инсульта — сильная распирающая головная боль, которая возникает внезапно, может сопровождаться тошнотой, нередко бывает рвота, которая не приносит облегчения.

Другие проявления:

• потеря сознания, коматозное состояние;
• менингеальный синдром в виде напряжения задних мышц шеи, судорожных приступов;
• нарушение зрения, глотания, речи;
• парез и паралич — с одной стороны рука или нога полностью или частично перестает двигаться;
• при стволовом инсульте возникают проблемы с дыханием, повышается температура тела, наблюдается сильное головокружение, шаткость походки и неукротимая рвота.

Срочно вызвать скорую помощь нужно, если у человека кривая улыбка, нарушена артикуляция, слабость в одной руке.

Правила оказания первой помощи при инсульте

Правильно оказанная первая помощь человеку с инсультом помогает снизить риск развития опасных осложнений.

Что нужно делать, если есть подозрение на инсульт:

1. Сразу вызвать скорую помощь — при инсульте важно начать терапию в течение первых 3-4 часов после приступа. Нужно описать оператору симптомы, указать возраст и пол пациента.
2. Зафиксировать время появления первых симптомов, эту информацию нужно обязательно сообщить врачам.
3. Пациента нужно уложить набок, голова должна быть немного приподнята, ногу, которая находится сверху, нужно выдвинуть вперед. Максимально тепло укрыть человека.
4. При приступе рвоты голову повернуть набок, положить под нее свернутое полотенце.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха, расслабить все давящие элементы одежды.
6. Если больной жалуется на сильную головную боль, нужно приложить к голове холодный предмет, завернутый в тонкое полотенце.
7. Нельзя давать пациенту какие-либо лекарства. Разные типы инсульта имеют схожую симптоматику, но лечение значительно отличается.
8. При подозрении на инсульт человека нельзя поить, кормить или заставлять вставать. При нарушении мозгового кровообращения часто нарушается координация, функции глотания.

Если нет уверенности, что бригада скорой помощи приедет быстро, пациента нужно доставить самостоятельно в ближайшую больницу. При инсульте важна каждая минута.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением инсульта занимается невролог. Особенности клинических проявлений позволяют врачу определить месторасположение патологического очага в головном мозге. Для постановки точного диагноза проводят инструментальную диагностику:

1. МРТ, КТ головного мозга. Это методы для точного определения вида инсульта, месторасположения и размера гематомы или очага ишемии. При помощи томографии проводят оценку степени тяжести отека мозга, выявляют смещение структур, аневризмы, наличие скопления крови в субарахноидальном пространстве.
2. Люмбальная пункция — назначают при невозможности быстро сделать томографию. Предварительно делают Эхо-ЭГ для выявления смещения срединных структур, что является противопоказанием для проведения пункции.
3. УЗИ сосудов головного мозга — диагностический метод для выявления окклюзии, ангиоспазма, определения степени стеноза и оценки коллатерального кровообращения.
4. Ангиография головного мозга — проводят перед назначением тромболитической терапии, выявления аневризмы.

К дополнительным методам диагностики, которые позволяют установить причины инсульта, назначают ЭКГ, ЭхоКГ, анализ крови общий и биохимический на газовый состав, коагулограмму, общий анализ мочи.

Отличие инсульта от патологий со схожей клинической картиной

При подозрении на инсульт важно провести дифференциальную диагностику для исключения патологий со схожими клиническими проявлениями.

Дифференцирование инсульта проводят от следующих патологий:

• закрытые черепно-мозговые травмы — сопровождаются травматическим анамнезом, внешними повреждениями головы;
• инфаркт миокарда — отсутствуют общемозговые и очаговые симптомы, характерные для инсульта, при этом часто наблюдается снижение артериального давления;
• эпилепсия — отсутствует неврологический дефицит, который нарастает после пароксизма;
• токсические энцефалопатии на фоне острой интоксикации — очаговая симптоматика отсутствует или выражена слабо, наблюдается полиневропатия, меняется биохимический состав крови;
• менингит — сопровождается выраженной гипертермией, что не свойственно инсульту;
• мигрень — оболочечные симптомы отсутствуют;
• без онкологического анамнеза геморрагический инсульт трудно отличить от кровоизлияния в опухоль головного мозга.

После исключения других патологий необходимо определить вид инсульта, поскольку от этого зависит тактика лечения. При классическом течении ишемический инсульт прогрессирует постепенно, нарушения сознания в дебюте отсутствуют. При геморрагической форме наблюдается раннее возникновение расстройств сознания. Поскольку для инсультов свойственно нетипичное начало и течение, для постановки диагноза используют совокупность клинических проявлений, наличие в анамнезе хронических патологий. Геморрагический инсульт чаще возникает на фоне артериальной гипертензии, особенно при наличии в анамнезе гипертонического криза. Для ишемического инсульта типично наличие в анамнезе аритмии, пороков сердечных клапанов, инфаркта миокарда, во время приступа артериальное давление обычно находится в пределах нормы, но наблюдается выраженная аритмия и глухость тонов сердца.

Ишемический инсульт чаще возникает во время сна или отдыха, геморрагический — во время активной деятельности.

Методы лечения

Изначально пациента с инсультом помещают в палату интенсивной терапии неврологического отделения, затем переводят в блок ранней реабилитации.

Недифференцированное лечение начинают до установления вида инсульта. Это мероприятия для нормализации дыхательной функции, показателей артериального давления, сердечной деятельности. Назначают препараты для регуляции показателей глюкозы, электролитов, pH крови. Для устранения церебральных отеков — диуретики, глюкокортикостероиды. В тяжелых случаях требуется декомпрессивная трепанация черепа, гипервентиляция, наружное вентрикулярное дренирование. Симптоматическая терапия включает назначение препаратов для снижения температуры тела, устранения конвульсий, рвоты, психомоторного возбуждения. Начинают нейропротекторную терапию, проводят профилактику аспирационной пневмонии, пролежней, урологических инфекций и других осложнений.

Дифференцированное лечение ишемического инсульта заключается в восстановление кровотока в пораженной области. Для этого проводят тромболизис, деструкцию или аспирацию тромба. Назначают антикоагулянты, антиагреганты, вазоактивные средства.

При лечении геморрагического инсульта важно остановить кровотечение. Для этого назначают гемостатики на основе кальция, викасола, аминокапроновой кислоты. Невролог совместно с нейрохирургом принимают решение о целесообразности оперативного вмешательства и наилучшем методе.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта — долгий и сложный процесс. После стабилизации состояния пациентам показана пассивная гимнастика и общий массаж мышц. По мере улучшения самочувствия больного начинают учить сидеть, стоять, ходить, обслуживать себя самостоятельно.

Во время реабилитации проводят курсы ноотропного лечения, лечебной физкультуры. Назначают физиопроцедуры, такие как механотерапия, рефлексотерапия, электромиостимуляция, массаж. Дополнительно с пациентом работает психолог, психиатр, логопед.

Осложнения

Инсульт всегда сопровождается тяжелыми осложнениями, которые затрагивают различные системы и внутренние органы.

К наиболее частым последствиям ишемического инсульта относятся:

• тромбоэмболия легочной артерии — одно из самых тяжелых осложнений инсульта. Для профилактики пациентам необходимо носить компрессионные чулки;
• инфаркт легкого;
• при длительной неподвижности увеличивается риск присоединения инфекционных патологий органов мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, уросепсис);
• пневмония — чаще всего возникает из-за застойных явлений в легких;
• пролежни — тяжелая проблема лежачих больных, профилактику нужно начинать с первых дней, переворачивать пациента раз в 2-3 часа;
• контрактура — ограничение подвижности суставов;
• проблемы с памятью, мышлением, речью, чтением или письмом;
• нарушение процесса опорожнения мочевого пузыря, кишечника;
• нестабильное психоэмоциональное состояние, изменения в поведении, депрессия.

Осложнения геморрагического инсульта — повторный приступ, гидроцефалия, необратимые повреждения ствола головного мозга. К распространенным постинсультным проявлениям относят нарушения сна, недержание кала и мочи, значительное ухудшение памяти, спутанность сознания.

Негативные последствия инсульта могут возникать не только в раннем, но и в отдаленном периоде.

Прогноз

После ишемического инсульта вероятность летального исхода в течение первого месяца — 15-25%, после геморрагического показатели возрастают до 40-60%. Причины — отек головного мозга, острая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии.

У 80% пациентов после инсульта формируются стойкие неврологические нарушения, которые приводят к частичной или полной инвалидности с потерей возможности обслуживать себя самостоятельно. Незначительный регресс неврологических нарушений возможен в течение первых трех месяцев после приступа. Через год после инсульта вероятность дальнейшего восстановления незначительная, возможно только улучшение речи.

Инсульты — одна из наиболее распространенных патологий системы кровообращения, частая причина смертности. Для снижения риска развития патологии необходимо правильно и сбалансировано питаться — ограничить в рационе количество соли, животных жиров, кофеина. Показаны регулярные умеренные нагрузки, следует освоить техники для повышения стрессоустойчивости. Обязательно нужно контролировать вес и показатели артериального давления и отказаться от всех вредных привычек.