Рассеянный энцефаломиелит — неврологическая патология, относящаяся к острым аутоиммунным воспалительным заболеваниям, при которой происходит диффузное поражение различных участков периферической и центральной нервной системы. Патология прогрессирует, что приводит к обратимой демиелинизации в головном и спинном мозге. Болезнь протекает с выраженными сенсорными и моторными отклонениями, дисфункцией органов малого таза, нарушением сознания, дыхательных и речевых функций.
Причины
Острый рассеянный энцефаломиелит развивается при аутоиммунных реакциях на антигены миелина. Иммунная система воспринимает миелин в качестве чужеродного, потенциально опасного элемента, активизирует атакующие и защитные механизмы. Точные причины подобных реакций иммунной системы полностью не изучены, но чаще всего пусковым механизмом в развитии рассеянного энцефаломиелита являются бактериальные и вирусные патологии, которые сопровождаются повышением температуры до 38 и более градусов.
Спровоцировать развитие заболевания могут следующие патогены:
- вирус герпеса и Эпштейна — Барра;
- цитомегаловирус;
- возбудители кори, паротита, ветряной оспы, краснухи;
- токсоплазмы;
- различные виды бактерий — микоплазмы, хламидии, возбудители пневмонии, сифилиса.
При выявлении специфического патогена в крови и ликворе заболевших обнаружили вирус, который близок к возбудителю бешенства, но не имеет аналогов среди известных опасных вирусов и бактерий. Его назвали вирусом острого рассеянного энцефаломиелита, но определяется он не у всех больных.
По статистике, рассеянный энцефаломиелит чаще всего развивается после инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В редких случаях причиной патологии является неадекватная реакция иммунитета на вакцинацию с введением препаратов с ослабленными вирусами или бактериями. Это могут быть прививки от бешенства, гриппа, дифтерии, коклюша, кори.
К провоцирующим факторам относят истощение иммунной системы на фоне хронического стресса и переутомления, травм и оперативных вмешательств, переохлаждения. Нельзя полностью исключить и наследственную предрасположенность.
Характерные симптомы
Рассеянный энцефаломиелит дебютирует остро, изначально симптомы схожи с респираторными болезнями. Повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных показателей, беспокоит озноб и слабость, выраженная головная боль, онемение в различных участках.
Через несколько суток проявляются разнообразные признаки неврологического дефицита в зависимости от локализации разрушенных участков мозга:
- спутанность сознания;
- снижение или повышение температурной, тактильной чувствительности в разных участках тела;
- слабость или чрезмерное напряжение мышц;
- изменение психики;
- психомоторное возбуждение;
- приступы головокружения и менингеальный синдром;
- приступы эпилепсии, судороги;
- нарушение речи, координации, процесса глотания и дыхания;
- чрезмерная сонливость;
- галлюцинации;
- сенсорные нарушения в виде парестезии, гипестезии.
Выраженность неврологической симптоматики стремительно нарастает, уже через несколько дней достигает максимума.
При нарушении функций глазного нерва возникают сложности с фокусировкой зрения, изображение в глазах двоится, мелькают белые пятна. У многих пациентов наблюдаются тазовые расстройства. У 25% больных возникают периферические парезы и иная спинальная симптоматика, нередко беспокоит корешковый болевой синдром, разные виды невропатии. При выраженном нарушении сознания возможно наступление коматозного состояния.
Рассеянный энцефаломиелит может протекать не только в острой форме, нередко наблюдается возвратное и мультифазное течение. При возвратной разновидности патологии минимум через 3 месяца после первого эпизода клинические проявления возобновляются, но новые симптомы и очаги демиелинизации отсутствуют. Для мультифазного рассеянного энцефаломиелита характерно возникновение нового эпизода минимум через три месяца после разрешения предыдущего, не ранее четырех недель после завершения лечения кортикостероидами, при этом на МРТ видны новые патологические очаги.
Диагностика
Одно из важных отличий рассеянного энцефаломиелита от других демиелинизирующих заболеваний — обратимость патологических процессов. При своевременной и правильной терапии можно полностью устранить неврологический дефицит, поэтому важно обратиться к врачу при появлении первых симптомов нарушений в работе нервной системы. При отсутствии терапии на фоне рассеянного энцефаломиелита развивается рассеянный склероз — заболевание, которое сопровождается необратимыми процессами в нервных волокнах, что приводит к инвалидности.
Диагностика начинается с осмотра, выявления острой симптоматики. Невролог собирает анамнез, фиксирует наличие недавних перенесенных инфекционных заболеваний или иммунизацию.
Основные методы диагностики:
- МРТ — во время обследования хорошо видны очаги демиелинизации в белом, нередко в сером веществе мозга. Патологические участки асимметричные, не имеют четких границ, размер колеблется от 0,5 до 2 см и более, иногда присутствуют очаги кровоизлияния. Для дифференциальной диагностики проводят МРТ с контрастом.
- Анализ крови на антитела к различным возбудителям инфекционных заболеваний, ревматические показатели.
- Люмбальную пункцию назначают для выявления повышенного давления ликвора. При исследовании спинномозговой жидкости определяют превышение концентрации белка и уровня лимфоцитов.
- Иммунограмма, биохимический анализ крови — исследования позволяют выявить причину заболевания для выбора правильной тактики лечения.
- Консультация офтальмолога. Врач проводит офтальмоскопию, периметрию.
- Дополнительно может потребоваться помощь инфекциониста, реаниматолога.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения вирусного менингита, энцефалита, миелита, новообразований головного и спинного мозга, рассеянного склероза, поражений ЦНС на фоне системных васкулитов.
Методы лечения
При рассеянном энцефаломиелите проводят комплексное лечение. Задачи: устранить атипичные реакции иммунитета к нервной системе, сохранить или восстановить нормальный иммунный ответ, купировать дисфункции поврежденных отделов мозга.
Лечение начинается с незамедлительной остановки воспалительного процесса для предотвращения прогрессирования болезни. Для этого назначают глюкокортикостероиды, которые быстро подавляют воспаление, но при этом подавляют иммунитет. При выявлении вирусного происхождения рассеянного энцефаломиелита обязательно параллельно проводят противовирусную, иммуномодулирующую терапию. В тяжелых случаях требуется плазмаферез для принудительного удаления из крови антител и иммунных комплексов при помощи аппаратного очищения плазмы. Продолжительность лечения кортикостероидами составляет 2—5 недель.
Внутривенное введение иммуноглобулинов считается более безопасным методом, суть которого заключается в замещении плохих антител пациента хорошими донорскими. Терапия позволяет устранить агрессию иммунной системы, поддержать защитные функции организма.
Дополнительные препараты подбирают на основании результатов обследования, особенностей клинической картины:
- противовирусные или антибактериальные препараты;
- лекарственные средства для устранения ревматизма;
- антиконвульсанты;
- витамины группы B, аскорбиновая кислота;
- антихолинэстеразные средства;
- миорелаксанты центрального действия;
- в период выздоровления — ноотропы, нейропротекторы, средства для укрепления иммунитета.
Пациентам с тяжелой формой рассеянного энцефаломиелита требуется госпитализация в отделение реанимации или интенсивной терапии. Проводят мероприятия для нормализации гемодинамики, предотвращения отека мозга, при необходимости подключают ИВЛ, зондовое питание, проводят катетеризацию мочевого пузыря.
Физиотерапия
При нарушении двигательных функций, чувствительности и координации в программу лечения рассеянного энцефаломиелита включают физиотерапию.
- Лечебная физкультура. Специалист составляет индивидуальный комплекс упражнений для максимальной проработки пораженных зон, укрепления мышечного корсета, улучшения кровообращения.
- Массаж. Сеансы назначают для улучшения клеточного обмена, кровоснабжения, нормализации мышечного тонуса.
- Электростимуляция мышц. На мышцы воздействуют слабыми электрическими импульсами, за счет чего происходит сокращение волокон. Процедуры позволяют восстановить мышечную ткань, нормализовать процессы обмена, улучшить работу нервной системы.
- Транскраниальная магнитная стимуляция — назначают при парезах, параличах. Процедура позволяет улучшить проводимость импульсов за счет активизации двигательных мозговых центров.
- Лечебные ванны, аппликации с грязями или озокеритом — нормализуют тонус мышц и работу нервной системы, улучшают психоэмоциональное состояние.
Продолжительность и программа физиотерапии зависит от степени тяжести заболевания, возраста и общего состояния пациента.
Особенности питания при рассеянном энцефаломиелите
Диетотерапия при рассеянном энцефаломиелите позволяет уменьшить воспалительный процесс, поддержать миелиновые оболочки, улучшить двигательные и когнитивные функции, снизить риск развития осложнений.
Основные принципы питания:
- исключение из рациона глютена, сахара и молочной продукции — это продукты, которые провоцируют аутоиммунный ответ;
- полностью отказаться от алкоголя и напитков с кофеином;
- увеличить суточное количество овощей и фруктов, ежедневно употреблять оливковое и льняное масло;
- употреблять достаточное количество белковой пищи для нормальной работы иммунитета — нежирные сорта рыбы и мяса, морепродукты, яйца;
- 3-4 раза в неделю употреблять крупы: гречка, рис, пшено;
- из напитков полезен зеленый чай, настой шиповника, ромашки или зверобоя;
- питание дробное — 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегать переедания, контролировать калорийность, следить за весом;
- ограничить количество соли;
- обязательно соблюдать питьевой режим — выпивать в день 1,5-2 л воды для улучшения микроциркуляции, очищения организма от токсинов.
Один из эффективных методов питания при рассеянном энцефаломиелите — кетогенная диета. Отличается крайне низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, при этом оказывает минимальное влияние на массу тела, оказывает противовоспалительное действие.
Возможные осложнения
При тяжелой форме острого рассеянного энцефаломиелита у больных развиваются осложнения в виде поражения корешков спинномозговых и периферических нервов. К частым негативным последствиям относят восходящий паралич Ландри — на начальной стадии появляется слабость в ногах, затем патологический процесс охватывает туловище и руки, добирается до ствола головного мозга, что приводит к развитию бульбарного синдрома. К бульбарным нарушениям относят дисфагию, дисфонию, дизартрию, невозможность самостоятельного дыхания. Состояние требует незамедлительной госпитализации с подключением к аппарату ИВЛ и проведением легочно-сердечной реанимации.
К частым осложнениям относят дисфункции органов малого таза, которые развиваются при значительном вовлечении в патологический процесс спинного мозга, периферической нервной системы. Чаще всего возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, у мужчин ухудшается эрекция.
Средняя продолжительность острого периода рассеянного энцефаломиелита — 1,5-2 недели. Полное выздоровление через несколько недель наступает у 67% пациентов. У некоторых больных развиваются осложнения в виде парезов, сенсорных нарушений, ухудшения зрения. При тяжелом течении патологии возможен летальный исход на фоне тяжелых бульбарных нарушений. Прогноз является менее благоприятным при возвратной и мультифазной форме заболевания, переходе процесса демиелинизации в хроническую форму с развитием рассеянного склероза.
Профилактика рассеянного энцефаломиелита направлена на предотвращение аутоиммунных нарушений. Необходимо своевременно выявлять и лечить вирусные инфекции, регулярно проходить профилактические осмотры, избегать стресса, физического и нервного переутомления.
