Невринома – доброкачественная опухоль, происходящая из оболочки нерва, образованной миелиновыми волокнами. Такое образование сдавливает нервный ствол и нарушает его функции. Симптомы заболевания зависят от локализации нейриномы, чаще всего она поражает слуховой нерв. Диагностика включает оценку жалоб, данных осмотра, визуализирующих исследований, ЭНМГ, биопсии. Новообразование удаляют хирургическим путем, с использованием радиохирургического метода или нейрохирургического вмешательства.
Невринома образована шванновскими клетками, составляющими оболочку нерва. Более корректно называть ее шванномой или неврилеммомой. Ее развитие не зависит от возраста больного. Заболевание чаще отмечается у женщин. Патология составляет половину случаев опухолей периферических нервов, пятую часть новообразований спинного мозга и около 10% опухолей головного мозга. Наиболее подвержены развитию шванномы преддверно-улитковый нерв и корешки спинного мозга. Реже патология возникает в оболочках черепных нервов, нервов конечностей или внутренних органов.
Причины и механизм развития
Невринома возникает вследствие избыточного размножения клеток, образующих оболочку нерва. Причины начала этого процесса неизвестны. Ученые и врачи считают, что спровоцировать образование шванномы могут:
- действие ионизирующего излучения;
- влияние канцерогенов, поступающих извне;
- вредные экологические факторы;
- действие химических веществ, пыли;
- хронические воспалительные болезни;
- нейрофиброматоз;
- наследственная предрасположенность.
Невринома выглядит как округлое инкапсулированное образование с неровной поверхностью. Внутри оно содержит большое количество неравномерно уплотненных участков и полостей, заполненных жидкостью. Кровоснабжение внутренней структуры шванномы также неравномерное, поэтому ее участки подвергаются дистрофии.
Опухоль растет и постепенно сдавливает нерв и окружающие ткани, что вызывает соответствующую симптоматику. Если образование расположено в тесном промежутке между костными структурами, его симптомы возникают относительно рано.
Симптомы и осложнения
Невринома – доброкачественная опухоль с медленным ростом и постепенным появлением симптомов. Ее признаки зависят от расположения новообразования и включают две группы клинических проявлений:
- обусловленные нарушением функции нерва;
- связанные со сдавлением окружающих анатомических структур.
Частый симптом шванномы слухового нерва – нарастающее снижение слуха с одной стороны. При сопутствующем поражении вестибулярных волокон возникает головокружение, которое сопровождается тошнотой, рвотой, ощущением вращения окружающих объектов вокруг больного. При невриноме глоточного нерва нарушается глотание, затруднено носовое дыхание.
Невринома ветвей черепных нервов может проявляться такими симптомами:
- частые приступы боли в области лица;
- снижение чувствительности с одной стороны лица;
- извращение вкуса, вкусовые галлюцинации;
- слабость мимики.
При поражении опухолью одного из спинномозговых корешков или периферических нервов возникает характерная симптоматика в соответствующей зоне иннервации: боль, снижение чувствительности, ощущение мурашек, покалывания, слабость, низкий тонус и атрофия мышц, позднее присоединяются нарушения трофики кожи и подлежащих тканей.
Осложнения невриномы зависят от ее локализации:
- полная односторонняя глухота;
- потеря чувствительности и нарушение движений мышц лица с одной стороны;
- сильная головная боль вследствие повышения внутричерепного давления;
- нарушение глотания, речевой функции, двоение в глазах при сдавлении ствола мозга;
- нарушение координации движений, равновесия, ходьбы;
- расстройство мочеиспускания и дефекации;
- потеря голоса вследствие пареза гортани.
Диагностика
Какая-либо специфическая симптоматика, которая позволяет сразу с уверенностью поставить диагноз невриномы, отсутствует. Ее проявления имеют сходство с признаками воспалительных, компрессионных, метаболических поражений нервов. Поэтому диагностика начинается с выявления симптомов и определения уровня поражения нервной системы (черепной нерв, корешок, периферический нерв). Затем необходимо уточнить, чем именно вызваны эти симптомы.
Исследования для диагностики шванномы:
- нейровизуализация, то есть компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга с контрастированием, из них более информативна МРТ;
- МРТ отдела позвоночника или мягких тканей;
- определение слуховой функции (аудиометрия);
- визуализирующие исследования глотки, гортани;
- сонография нерва и окружающих мягких тканей;
- электронейромиография для определения уровня поражения (корешок, периферический нерв) и для контроля эффективности лечения;
- гистологическое исследование удаленного участка невриномы для подтверждения ее доброкачественной природы.
Дифференцировать невриномы следует с другими новообразованиями нервной ткани и с нейропатиями воспалительного и компрессионно-ишемического генеза.
Лечение
Единственным радикальным способом избавить больного от симптомов невриномы является хирургическое вмешательство. В зависимости от расположения опухоли, ее влияния на окружающие структуры и других факторов нейрохирург выбирает одну из двух основных методик:
- Микрохирургическая операция по удалению невриномы, в том числе с вскрытием черепа или спинномозгового канала. Такое вмешательство более травматично, после него вероятны рецидивы шванномы.
- Радиохирургия (Кибер-нож, Гамма-нож), которая используется для деструкции опухолей без открытой операции. При новообразованиях до 3 см в диаметре возможно полное удаление образования, при невриноме больших размеров процедура помогает уменьшить ее размер и облегчить симптомы заболевания.
Профилактика и прогноз
Снизить риск невриномы призваны только меры неспецифической профилактики – общее укрепление здоровья и иммунитета, снижение действия канцерогенных факторов на организм.
Исход болезни при своевременном выявлении и удалении опухоли благоприятный. Частота рецидивов составляет 1-3%, она минимальна после радиохирургических вмешательств. Невринома больших размеров может полностью нарушать функцию пораженного нерва и вызывать осложнения.
