Поражение срединного нерва в карпальном канале вызывает синдром запястного канала. Человек ощущает озноб, жжение и покалывание кожи на ладонной поверхности в зоне I-IV пальцев. Развитие заболевания приводит к мышечной слабости при необходимости захватывания пальцами мелких предметов.
Диагностика начинается с осмотра у невролога, затем необходимо сдать лабораторные анализы (биохимия крови). Также назначаются инструментальные исследования (КТ, УЗИ), рентген, электрофизиологическое тестирование. Схема лечения включает в себя лекарственную терапию. При отсутствии ответа на консервативное лечение проводится хирургическая операция по рассечению запястной связки. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.
Общая характеристика
Ишемия и компрессия срединного нерва с одновременным уменьшением запястного канала провоцируют развитие туннельного синдрома. Карпальный канал располагается у основания кисти (со стороны ладонной поверхности), формируется костями запястья. Над ним натянута поперечная связка, которая также принимает участие в формировании карпального канала. Срединный нерв переходит через карпальный канал и выходит на ладонь.
Под стволом срединного нерва находятся сухожилия, принимающие участие в сгибании пальцев. Срединный нерв на кисти обеспечивает связь мышц с ЦНС. Мышцы, в свою очередь, помогают пальцам активно действовать (сгибаться и разгибаться).
Тактильную чувствительность ладоней обеспечивают нервы. Кроме того, они отвечают за чувствительность ладонной поверхности первых трех пальцев и зоны четвертого, дистальных и средних фаланг второго и третьего пальцев. Срединный нерв обеспечивает связь кисти с вегетативной нервной системой.
Причины появления недуга
Данная патология часто возникает при уменьшении объема канала. У представительниц слабого пола карпальный канал более узкий, чем у мужчин. Поэтому женщины чаще обращаются к врачу с этой проблемой. Склонность к патологии имеют люди с врожденной узостью или другими особенностями канала.
Часто причиной сужения канала становятся травмы зоны запястья:
- ушиб;
- перелом;
- вывих.
Объем канала уменьшается из-за отечности тканей вследствие травмы, а также при смещении костей. Акромегалия приводит к избыточному росту костей, патологическому изменению формирующих канал структур. Синдром может возникать из-за заболеваний воспалительной природы:
- ревматоидный артрит;
- подагра;
- туберкулез суставов;
- артрит (острый или хронический);
- остеоартроз;
- тендовагинит.
Также причиной появления симптомов могут становиться опухоли: липомы, гигромы, синовиомы. Кроме того, нельзя не отметить сильную отечность тела, которая часто бывает при беременности, а также из-за развития таких недугов, как болезни почек, щитовидной железы, диабет.
В области запястного канала часто наблюдается воспалительный процесс, перешедший в форму хронического заболевания. Это происходит при регулярной травматизации, связанной с работой, например у музыкантов, монтажников и упаковщиков, то есть у людей, постоянно сгибающих и разгибающих руки. Специалисты полагают, что длительная работа с компьютерной клавиатурой также может спровоцировать развитие болезни. Но статистические данные не выявили серьезных проблем у категорий населения, которые по роду своей деятельности много времени проводят за ПК.
Недостаточность кровоснабжения срединного нерва приводит к ишемии. Сначала затрагивается оболочка нервного ствола. Когда давление нарастает, дегенеративные изменения проникают глубоко в ткань. Сначала ухудшается функция сенсорных волокон, потом — двигательных и вегетативных. При отсутствии адекватного лечения ишемия приводит к патологическим изменениям в нервных волокнах. Ткань в них замещается соединительной, происходит нарушение функций срединного нерва.
Проявления патологии
При недуге наблюдаются боли и онемение, жжение и покалывание в ладони, пальцах. Нередко неприятные ощущения затрагивают поверхность предплечья. Усиление неприятных ощущений происходит по ночам, боль распространяется от запястья к пальцам. Она достаточно интенсивная, заставляющая человека просыпаться. При растирании ладоней боль немного стихает. Также помогает опускание кистей вниз, встряхивание или размахивание ими.
По мере развития патологии появляются затруднения при движении кистью. Человек не может выполнять захватывающие движения, требующие участия большого пальца. Простые действия вызывают трудности. Например, человеку сложно удержать книгу, разговаривать по мобильному телефону, держаться за поручни в общественном транспорте, управлять авто. Со временем возникает неточность движений кисти. Пациенты жалуются, что у них все буквально валится из рук. При усилении патологии появляется ощущение «разбухающей кисти», чувство холода или жара, побледнение или покраснение кожи кисти.
Диагностика заболевания
Осмотр и обследование у невролога позволяют обнаружить зону гипестезии, которая соответствует области иннервации срединного нерва. Также врач выявляет понижение тонуса мышц, иннервируемых срединным нервом, изменения кожи в области кисти (цвет, температура).
Выполняется тест на симптом Фалена, заключающийся в появлении парестезий (онемения) в кисти при сгибании или разгибании. На тест дается одна минута. Также проводится тест Тинеля на наличие чувства покалывания в кости, когда происходит несильное постукивание в зоне карпального канала. Точную информацию о зоне повреждения врачи получают при помощи инструментальных и иных видов исследований.
Для выяснения причин возникновения патологии врач назначает анализы:
- биохимический;
- анализ крови на РФ.
Также используются инструментальные методы исследования лучезапястного сустава:
- УЗИ;
- рентген;
- КТ;
- МРТ.
При наличии показаний делается пункция. Для постановки верного диагноза невролог может пригласить для консультации врачей узкого профиля, например травматолога. Синдром запястного канала схож с такими заболеваниями, как невропатия лучевого и локтевого нерва, полиневропатия верхних конечностей, остеохондроз шейной и грудной зоны позвоночника.
Лечение патологии
Тактика лечения заболевания состоит в устранени и сужения карпального канала. К ней относятся:
- коррекция нарушений обмена веществ, восстановление функций щитовидной железы;
- устранение отечности и купирование воспаления;
- вправление вывихов;
- иммобилизация кисти.
Лечение проводится неврологом. Специалисты узкого профиля привлекаются по мере необходимости. Решение о необходимости оперативного вмешательства при отсутствии адекватного ответа на консервативное лечение принимается неврологом совместно с нейрохирургом.
Консервативная терапия заключается в иммобилизации кисти шиной. Ее ставят на 14 дней. Врач назначает противовоспалительные, обезболивающие и противоотечные лекарственные препараты. В частности, наиболее часто назначаемыми являются:
- индометацин;
- диклофенак;
- ибупрофен;
- нурофен;
- напроксен.
В сложных случаях назначаются глюкокортикостероиды. Это гидрокортизон и преднизолон. При сильной боли проводятся блокады запястья с введением лидокаина. Против отеков назначаются мочегонные препараты, предпочтение отдают фуросемиду.
Дополнительное лечение в виде витаминотерапии, грязелечения, электрофореза и компрессов с использованием диметилсульфоксида положительно влияют на течение болезни. Ишемия срединного нерва уменьшается благодаря проведению сосудистой терапии пентоксифиллином и никотиновой кислотой. При наступлении улучшения рекомендуется лечебная физкультура, курсы массажа рук или миофасциальный массаж кисти под строгим контролем врача.
Не во всех случаях проведенная терапия дает положительные результаты. Бывает, что лечение не принесло пациенту никакого облегчения. В этой ситуации в срочном порядке решается вопрос о хирургическом лечении.
Цель хирургов состоит в рассечении поперечной связки запястья. Операция проводится в клинике с применением эндоскопической техники. Если в зоне карпального канала произошли сильные изменения, не позволяющие использовать эндоскопические медицинские устройства, операция проводится открытым способом. Задача хирурга состоит в увеличении объема запястного канала, устранении компрессии срединного нерва. Через 14 дней после оперативного вмешательства пациенту разрешается выполнять движения, но не активные, а незначительные по нагрузке. Для полного восстановления функции кисти необходимо несколько месяцев.
Прогноз лечения заболевания
При своевременном обращении к врачу и оказании пациенту качественной помощи исход благоприятный. Но примерно 10% пациентов нуждается в оперативном вмешательстве по причине того, что им не помогает консервативная терапия. Лучший прогноз после проведения операции имеют те случаи, когда у человека нет потери чувствительности и атрофии мышц кисти. У более 70% пациентов функция кисти восстанавливается после хирургического вмешательства достаточно быстро — примерно через месяц. Но неловкость в движениях и слабость мышц могут наблюдаться несколько дольше. Иногда врачи сталкиваются с рецидивом заболевания.
Профилактика
Предупреждение заболевания состоит в следующем:
- Нормализация условий трудовой деятельности. Закон обязывает работодателя соблюдать санитарные нормы и правила, но часто фиксируются нарушения, которые приводят к болезням работников.
- Рабочее место человека должно быть качественно оборудовано, особенно при монотонной работе.
- Наличие перерывов в сидячей работе с проведением повторяющихся манипуляций. Работник должен сделать несложную гимнастику для того, чтобы расслабить мышцы.
Также профилактика заболевания состоит в своевременном обращении к врачу при ушибах, вывихах и иных поражениях зоны запястья. Самолечение недопустимо!
При рецидиве болезни необходимо принимать своевременные меры, среди которых:
- занятия физкультурой без перенапряжения и резких движений;
- исключение деятельности, связанной с монотонным движением рук;
- соблюдение правильной осанки при сидячей работе;
- организация рабочего места;
- в процессе работы организация перерывов на отдых или гимнастику для рук;
- ведение здорового образа жизни.
В случае рецидивов заболевания следует внимательнее относиться к здоровью. Например, пересмотреть рацион питания и исключить из него вредную пищу, не употреблять алкоголь и бросить курить.
