Стеноз позвоночного канала — патология хронического течения, при которой внутреннее пространство позвоночника сужается, сдавливаются нервные корешки и мягкие ткани спинного мозга. Чаще всего проблема возникает на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике. Болезнь медленно прогрессирует, клинические проявления нарастают постепенно. Выявлением причин и выбором тактики лечения спинального стеноза занимается невролог.
Стеноз позвоночного канала — описание и формы патологии
Стеноз позвоночного канала или спинальный стеноз — заболевание, которое характеризуется уменьшением размеров позвоночного канала или межпозвонковых отверстий. В результате давления на корешки и спинной мозг возникают различные неврологические нарушения. Патологический процесс чаще всего локализуется в поясничном отделе, значительно реже затрагивает шейный и грудной отдел.
Спинальный стеноз бывает первичным и вторичным. Врожденная, или первичная, форма формируется при внутриутробном развитии плода, на 3-6 неделе. Основные причины — генетический сбой, воздействие токсинов или инфекционных заболеваний, которые негативно влияют на процесс формирования позвоночного столба.
Стеноз классифицируют и в зависимости от места расположения и размера сужения. При центральном стенозе уменьшается переднезадний размер позвоночного канала. При размере менее 12 мм диагностируют относительную форму, если размер до 10 мм — абсолютную. Латеральный стеноз — это сужение размера межпозвонкового отверстия до 4 мм и меньше. Нередко выявляют комбинированную разновидность патологии, при которой уменьшаются все размеры позвоночного канала.
Почему возникает спинальный стеноз
Врожденный спинальный стеноз — последствие внутриутробного нарушения формирования костей. Позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, неправильной толщины и длины дуг позвонков. Вторая причина — формирование у плода внутренней разделительной перегородки, которая состоит из тканей, костей и хрящей.
Причины вторичного стеноза:
- травмы позвоночника, которые спровоцировали смещение позвонков, образование отломков и внутриканальных гематом;
- фасеточная артропатия — костные разрастания межпозвонковых суставов, которые растут во внутреннее пространство позвоночного канала;
- тяжелые формы межпозвоночной грыжи;
- спондилолистез — смешение позвонка вперед на фоне анатомических нарушений в строении дуги позвонков;
- изменение состояния желтых связок позвоночника при хронических воспалительных и дистрофических процессах;
- воспалительные заболевания, болезнь Бехтерева — эти патологии часто сопровождаются увеличением толщины капсулы межпозвонковых суставов;
- ревматические патологии — болезнь Форестье, ревматоидный артрит;
- застойные процессы в венах позвоночного канала;
- запущенный остеохондроз, при котором разрастаются костные ткани и образуются остеофиты;
- последствия оперативных вмешательств на позвоночном столбе — образование рубцов, установка стальных конструкций;
- новообразования, которые давят на позвоночный канал.
Стеноз нередко диагностируют у пожилых людей как осложнение возрастных дегенеративных изменений в позвоночнике.
Характерные проявления
Спинальный стеноз сопровождается сдавлением корешков в разных отделах позвоночника, из-за компрессии происходит сбой в передаче импульсов, поэтому возникают различные неврологические проявления.
Основные симптомы — болевой синдром по типу радикулита, онемение, нарушение чувствительности. Особенности клинических проявлений зависят от места локализации патологического процесса и степени компрессии.
Признаки стеноза в зависимости от места локализации сужения:
- Шейный отдел. Беспокоит боль в шее и верхней части спины, которая отдает в руку, затылок, лопатку. Нарушается мелкая моторика, слабеют плечевые мышцы, возникает ощущение ползающих мурашек.
- Грудной отдел. Боль локализуется в спине, грудной клетке, в области ребер. Симптомы можно спутать с заболеваниями сердца, органов дыхательной и пищеварительной системы.
- Поясничный отдел. Боль в пояснице распространяется на нижние конечности, значительно усиливается при ходьбе, что приводит к хромоте. Дополнительные симптомы — судороги, повышенная утомляемость из-за мышечной слабости. Нередко нарушаются функции органов малого таза, что приводит к проблемам с дефекаций, мочеиспусканием, потенцией. При длительном сдавливании корешков в поясничной области значительно худеют ноги.
Примерно у трети пациентов спинальный стеноз протекает в скрытой форме, заболевание выявляют случайно во время обследований для диагностики других патологий.
Диагностика
При появлении симптомов сдавления позвоночного канала следует обратиться к неврологу, дополнительно может потребоваться консультация нейрохирурга. Врач проводит сбор анамнеза, выясняет давность и интенсивность появления неприятных симптомов, наличие травм спины, дегенеративных и воспалительных заболеваний позвоночника. Затем проводит осмотр, оценивает неврологический статус.
Для оценки степени сужения позвоночного канала и выявления причин патологии назначают инструментальные исследования:
- КТ позвоночного столба. Метод для визуальной оценки костных структур. Компьютерная томография показывает границы позвоночного канала, остеофиты и межпозвоночные грыжи, признаки гипертрофии дужек позвонков.
- МРТ позвоночника. Один из наиболее информативных методов для диагностирования болезней позвоночника. Позволяет увидеть состояние межпозвоночных дисков и фасеточных суставов, нервных окончаний и спинного мозга в целом, оценить степень тяжести стеноза. Дополнительно во время обследования врач может исключить первичные неврологические патологии.
- Миелография — рентгенологическое исследование с применением контраста проводят для детального изучения локализации и степени компрессии. Обследование обязательно назначают перед операцией на позвоночнике для выбора подходящей тактики хирургического вмешательства.
- Электронейромиография — диагностический метод для выявления снижения амплитуды моторных потенциалов, оценки скорости проведения нервных импульсов в пораженных участках.
- Функциональная спондилография — исследование для выявления нестабильности позвонков.
Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения кривошеи, миофасциального синдрома, рака легкого, межреберной невралгии, стенокардии, болезней органов дыхательной системы.
Консервативные методы лечения
Консервативная терапия эффективна только при незначительном позвоночном стенозе, до появления выраженных неврологических нарушений.
В медикаментозной терапии применяют следующие группы препаратов:
- системные и наружные нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли и воспалительного процесса;
- миорелаксанты — устраняют мышечный гипертонус;
- витамины группы B — стимулируют восстановление функций нервных тканей, уменьшают болевой синдром;
- диуретики, сосудистые препараты — уменьшают отек, нормализуют кровообращение;
- блокады с анестетиками, кортикостероидами — помогают снять сильную боль и отеки.
В комплексе с медикаментозным лечением назначают физиотерапию. Уменьшить проявления стеноза помогают электрофорез, магнитотерапия, амплипульс, лечебные ванны, аппликации с грязями. Показаны сеансы массажа и лечебная физкультура. Мануальная терапия при стенозе позвоночного канала противопоказана на любой стадии болезни.
Хирургические методы лечения
Оперативное вмешательство для уменьшения компрессии необходимо при неэффективности консервативных методов, нарастании парезов, паралича. Врачи стараются проводить микрохирургические операции, которые более эффективны, безопасны, сопровождаются меньшим количеством осложнений.
Разновидности оперативных вмешательств:
- Ламинэктомия. Во время операции удаляют часть дуги позвонка и желтой связки, межпозвонковых суставов, остистые отростки. Дополнительно устанавливают металлические пластины для стабилизации и укрепления позвоночного столба.
- Гемиламинэктомия — в ходе операции происходит одностороннее удаление одной или нескольких дужек позвонков с сохранением остистых отростков.
- Фасетэктомия — операция по удалению межпозвонковых суставов.
- Микрохирургическая декомпрессия с установкой систем для динамической фиксации. Малотравматичная операция, после которой не нарушаются сгибательные и разгибательные функции позвоночника.
После операции пациенту в течение месяца нужно постоянно носить ортопедический корсет. Запрещено поднимать тяжести весом более 3 кг, наклоняться вперед, резко поворачиваться. Двигательную активность необходимо расширять и увеличивать постепенно, для этого врач составляет специальный комплекс лечебной физкультуры. Для укрепления мышц спины показано плавание.
Возможные осложнения после оперативного вмешательства — вторичный стеноз на фоне усиления рубцовых изменений, воспаление, повреждения нервных окончаний и корешков, которое приводит к парезам, дисфункции тазовых органов.
Спинальный стеноз — опасное неврологическое заболевание. При отсутствии правильной терапии развиваются осложнения в виде парезов, параличей конечностей, тазовых расстройств, нарушения чувствительности. При своевременной диагностике болезни прогноз благоприятный — на ранних стадиях врач всегда сможет подобрать эффективные методы консервативной терапии или оперативное лечение.
Эффективность хирургических вмешательств по устранению спинального стеноза — 70-90% в зависимости от степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. После достижения полного или частичного регресса исчезают боль и моторные нарушения, что благотворно сказывается на качестве жизни. Для профилактики врачи рекомендуют регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц спины и шеи, не поднимать тяжести, избегать длительного пребывания в статическом положении.
