Зеркальный синдром – осложнение беременности, по симптомам напоминающее тяжелую преэклампсию. Оно возникает вследствие генерализованного отека плода и плаценты. Патология проявляется массивным отечным синдромом у беременной, а также накоплением в полости плевры, перикарда и брюшины жидкости. Одновременно отмечается повышение артериального давления. Нарушается фильтрационная функция почек, в моче начинает определяться белок. Неиммунную водянку плода могут вызвать разные заболевания - гемолитическая болезнь, внутриутробные инфекции, генетические дефекты и другие состояния. Более половины случаев зеркального синдрома приводят к смерти плода. Диагностика включает анализ клинических данных, УЗИ-скрининг, оценку лабораторных показателей. Лечение зависит от причины зеркального синдрома и выраженности его проявлений.
Зеркальный синдром считается нечастым, но опасным осложнением беременности. Его истинная распространенность неизвестна, поскольку его симптомы нередко похожи на другие патологические состояния.
Причины и механизм развития
Зеркальный синдром назван так потому, что отклонения в материнском организме развиваются позднее, они обусловлены генерализованным отеком плода, как бы отражают его. Водянка плода вызывает нарушение кровотока через плаценту и другие отклонения, которые становятся пусковым фактором для патологических изменений в организме матери.
Внутриутробный отек плода может возникать по разным причинам:
- врожденный сердечный порок (тетрада Фалло и другие), нарушения ритма у плода, аномалии формирования кровеносных и лимфатических путей, мочевыводящей системы;
- гемолитическая болезнь, например, в результате резус-конфликта;
- фето-фетальный синдром, осложняющий беременность монохориальной двойней, при котором нарушается баланс кровоснабжения и развитие каждого из плодов;
- различные генетические аномалии, включая синдромы Дауна и Патау, а также другие хромосомные заболевания, мукополисахаридоз;
- парвовирусная инфекция у матери, реже цитомегаловирус, токсоплазма, возбудитель герпеса 2 типа.
Патогенез этого состояния изучен мало. Основная принятая на сегодня теория основана на плацентарном происхождении симптоматики. Запускает комплекс изменений ишемия плаценты. Недостаток кровоснабжения приводит к выделению биоактивных соединений, которые разнонаправленно влияют на мелкие сосуды. Нарушается регуляция сосудистого тонуса, возрастает проницаемость капилляров, повышается артериальное давление.
Клинические проявления и осложнения
Первые симптомы при неиммунной водянке возникают с 5 месяца гестационного периода до 34-й недели. При двойне признаки патологии появляются раньше, чем при вынашивании единственного ребенка. Основные клинические проявления:
- отеки лица и тела;
- увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости;
- нехватка воздуха, учащение дыхания;
- быстрый рост веса;
- высокое кровяное давление;
- слабость, головокружение;
- головная боль.
В анализах крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина, появление белка в моче, нарастание содержания трансаминаз, креатинина, мочевой кислоты. Тяжелое течение патологии сопровождается снижением выделения мочи и нарушениями зрения.
У пятой части женщин развивается отек легких, особенно при несвоевременной медицинской помощи. Аномалии развития плода, которые становятся причиной генерализованного отека, дополнительно ухудшают ситуацию и повышают риск внутриутробной гибели.
Диагностика
Беременность наблюдает акушер-гинеколог, он же выявляет любые патологические изменения, в том числе признаки зеркального синдрома. Может потребоваться консультация специалистов другого профиля – кардиолога, эндокринолога, медицинского генетика.
Обнаружить признаки неиммунной водянки можно на регулярном УЗИ-скрининге в течение беременности. Определяется диффузная отечность тканей, утолщение воротникового пространства, выпот в полостях тела, увеличение внутренних органов и плаценты. УЗИ помогает обнаружить и причину патологии – врожденные аномалии развития. Дополнительную информацию о состоянии плода дают кардиотокография, допплерография сосудов плаценты.
При водянке плода необходима дополнительная лабораторная диагностика:
- соотношение антиангинальных и ангиогенных факторов риска преэкламспии для уточнения плацентарного отека;
- стандартные клинические и биохимические лабораторные тесты;
- определение скорости клубочковой фильтрации для оценки функции почек;
- диагностика резус-конфликта и внутриутробной инфекции.
Необходима консультация медицинского генетика для исключения генетических заболеваний. Может потребоваться амниоцентез или кордоцентез с последующим кариотипированием.
Дифференцировать зеркальный синдром следует от преэклампсии. При нем отсутствует зуд кожи и повышенная рефлекторная активность, а его симптомы потенциально обратимы. Следует исключить артериальную гипертензию и болезнь почек у беременной.
Лечение
Цель лечения – профилактика прогрессирования патологии, предупреждение опасных последствий, восстановление нормального самочувствия беременной. Для этого акушер-гинеколог может использовать различные методы:
- переливание крови внутриутробно при симптомах гемолитической болезни;
- лекарственные препараты, устраняющие возможные причины генерализованного отека;
- лекарства, снижающие артериальное давление;
- удаление жидкости из полостей плода до родов.
В конце 8 месяца гестации показано оперативное родоразрешение, при ухудшении состояния операцию проводят раньше.
