Железодефицитная анемия – заболевание, вызванное дефицитом железа и связанным с ним нарушением образования гемоглобина. В результате этого развивается хроническая гипоксия тканей. Проявления патологии разнообразны – бледность кожи, одышка, головокружение, слабость, ухудшение памяти, сонливость, астения, частое сердцебиение и другие. Для подтверждения диагноза назначаются анализы крови с определением количества и характеристик эритроцитов, показателей обмена железа. Лечение консервативное, включает пероральный прием препаратов железа, полноценное питание. В тяжелых случаях может понадобиться трансфузия эритроцитарной массы.
Общая характеристика
Железодефицитная анемия является гипохромной, микроцитарной, то есть при этом заболевании эритроциты слабо насыщены гемоглобином, их абсолютный размер уменьшается. Она вызвана недостатком железа, которое требуется для образования красных телец крови. Заболевание отмечается у половины детей младшего возраста. Среди женщин до 50 лет оно встречается в 15% случаев. У лиц мужского пола патология наблюдается лишь в 2% случаев. Широко распространен скрытый дефицит железа в тканях, который можно обнаружить у трети населения.
Микроцитарная анемия – наиболее распространенное гематологическое заболевание, занимающее до 80% всех случаев анемий. Это состояние имеет множество потенциальных причин, поэтому оно встречается в практике специалистов разного профиля – педиатров, гинекологов, гастроэнтерологов, хирургов и др.
Причины
Развитию микроцитарной анемии способствует дефицит железа, который возникает в результате дисбаланса между количеством поступающего и расходующегося микроэлемента. Суточная нормальная потеря железа составляет около 1 мг, она восполняется поступлением с пищей. Дефицит железа бывает физиологическим или развивается в результате заболеваний. Он может быть связан с внешними условиями или с внутренними патогенетическими механизмами.
Кровопотеря
Большинство случаев железодефицитной анемии ассоциировано с хронической кровопотерей. Приводить к ней могут гинекологические заболевания, язвенное поражение пищеварительной системы, геморрой. Скрытая потеря крови отмечается при глистных инвазиях, гемосидерозе и других болезнях.
Патология развивается при гемофилии и болезни Виллебрандта, а также при заболеваниях почек с выделением крови из мочевыводящих путей. Постгеморрагическая анемия возникает вследствие обширной, но кратковременной потери крови в результате травмы, хирургической операции. Ятрогенными причинами патологии служит частое донорство, а также сеансы гемодиализа при почечной недостаточности.
Нарушение поступления железа в организм
Среди алиментарных факторов имеет значение недостаточное питание с ограничением животных белков, вегетарианство, анорексия, позднее начало прикорма у детей. В организм может поступать достаточно железа, но из-за нарушений его всасывания возникает дефицит. Он может отмечаться при разнообразных поражениях желудка и тонкого кишечника – гастрите, резекции, энтерите. При циррозе печени может нарушаться синтез трансферрина, переносящего железо в органы кроветворения.
Избыточный расход
Большое количество железа необходимо недоношенным детям, подросткам, менструирующим женщинам, беременным и кормящим. В этих группах частота развития железодефицита наиболее высока. Значительный расход микроэлемента отмечается при различных инфекциях и опухолях.
Патогенез
Железо обеспечивает снабжение клеток кислородом, от чего зависят обменные процессы, антиоксидантная защита, функция иммунитета. В тканях содержится до 4 граммов этого микроэлемента, более 60% от этого количества - в составе гемоглобина. До 9% микроэлемента содержится в мышечном белке миоглобине, около 1% - в составе ферментов. Все остальное количество железа депонировано в печени, мышцах, внутренних органах в виде гемосидерина и ферритина. Свободно циркулирующее железо связано с белком трансферрином.
При превышении расхода железа над его поступлением организм начинает использовать его депонированные запасы. При их истощении происходит активация образования эритроцитов в костном мозге. За счет этого удается некоторое время поддерживать способность крови к транспорту кислорода. При недостатке железа в тканях нарушается синтез эритроцитов, уменьшается содержание в них гемоглобина, меняется их морфология. В результате ухудшается одна из основных функций крови – транспорт кислорода к клеткам. Это становится причиной кислородного голодания и дистрофии тканей.
Степени тяжести
Заметные проявления железодефицитной анемии развиваются постепенно. Сначала возникает предлатентный дефицит. Он характеризуется снижением количества депонированного микроэлемента при нормальном содержании его в плазме и эритроцитах. Затем дефицит становится латентным со снижением транспортного пула в крови. При распространении дефицита микроэлемента на эритроцитарный уровень развивается гипохромная анемия.
Нормальным уровнем гемоглобина считается 120 г/л. При его снижении до 90 – 119 г/л развивается легкая степень анемии, обычно протекающая бессимптомно или с минимальными признаками.
При падении концентрации гемоглобина до 70 – 89 г/л говорят о среднетяжелой анемии. Она сопровождается признаками гипоксии, сидеропении. При снижении показателя гемоглобина ниже 70 г/л развивается тяжелая степень заболевания с выраженной симптоматикой.
Клинические проявления
В клинике анемии преобладают два синдрома – циркуляторно-гипоксический и сидеропенический. Первый ассоциирован с дефицитом в тканях кислорода из-за нарушения его транспорта кровью. Больной ощущает слабость, сонливость, упадок сил. Его беспокоят шум в ушах, могут появляться «мушки» перед глазами, головокружение, обморок. При умеренной физической нагрузке возникают учащенное сердцебиение, нехватка воздуха. Отмечается чувствительность к холоду. Ухудшается течение сопутствующих заболеваний сердца, прежде всего стенокардии и сердечной недостаточности.
Проявления сидеропении вызваны дефицитом железосодержащих ферментов, что проявляется трофическими нарушениями кожи, слизистых. Характерна сухость и шелушение эпидермиса, ломкость и исчерченность ногтевых пластин, выпадение волос. Часто отмечается стоматит, глоссит, ухудшение пищеварения. Довольно специфично пристрастие к необычным запахам (например, бензина) и несъедобным веществам (глина, мел). Могут развиваться слабость в конечностях, нарушение мочеиспускания, раздражительность, ухудшение памяти, эмоциональная лабильность.
Осложнения
При длительной железодефицитной анемии могут отмечаться следующие последствия:
- недостаточная активность иммуноглобулина класса А, что сопровождается частыми респираторными и кишечными инфекциями;
- ухудшение работоспособности, как физической, так и умственной;
- миокардиодистрофия;
- задержка развития у детей.
Проявлением тяжелой анемии является прекома – нарушение сознания, сопровождающееся сердцебиением, одышкой, галлюцинациями, сменяющиеся комой.
Диагностика
Заподозрить анемию можно по внешнему виду человека. Отмечается бледность кожи, слизистых оболочек, небольшая отечность лица, голеней. При осмотре можно отметить учащенный пульс, шум в сердце в фазу систолы, приглушенность тонов, нарушения ритма. Подтверждается диагноз с помощью лабораторных исследований. В крови отмечается уменьшение концентрации гемоглобина и размеров эритроцитов, их гипохромия. Уменьшается уровень сывороточного железа и ферритина, насыщения железом трансферрина. Одновременно увеличивается железосвязывающая способность сыворотки.
Чтобы выявить источник хронической кровопотери, назначают исследование кала на скрытую кровь, гельминтозы, эндоскопические и рентгенологические исследования внутренних органов, репродуктивной системы. При необходимости исследуется пунктат костного мозга.
Лечебные мероприятия при железодефиците
Принципы лечения гипохромной анемии:
- устранение источников кровопотери;
- адекватное питание;
- восполнение запасов железа в организме.
Для выявления и устранения причин анемии требуется лечение у профильного специалиста – гинеколога, проктолога и т.д. Одновременно пациента наблюдает гематолог, который назначает патогенетическую терапию.
Питание при железодефиците должно включать гемовое железо. Оно содержится в мясных продуктах, таких как говядина, баранина, печень, язык. Белое куриное мясо небогато железом, а растительные продукты (яблоки, гранат) содержат форму этого микроэлемента, которая плохо усваивается в организме. Усиливают всасывание этого вещества из растительных продуктов кислоты, например, аскорбиновая. С другой стороны, негативно повлиять на его усвоение могут кофе, чай, пищевые волокна, кальций, соевый протеин, молоко.
При уже имеющейся железодефицитной анемии скорректировать дефицит микроэлемента только с помощью питания невозможно. К терапии добавляют препараты железа для приема внутрь. Они усваиваются лучше, чем средства для инъекций, но их необходимо принимать продолжительным курсом. При тяжелой степени анемии требуется переливание крови.
Для успешного лечения железодефицита необходимо устранить его причину. В противном случае симптомы заболевания могут усиливаться или рецидивировать.
Профилактика
Пути предупреждения железодефицита:
- естественное или сбалансированное искусственное вскармливание, своевременное введение прикорма;
- ежегодный лабораторный контроль;
- достаточное употребление мяса;
- выявление и устранение кровопотерь.
Людям из группы риска могут назначаться профилактические курсы железосодержащих препаратов.
Если у вас имеются признаки железодефицитной анемии, то запишитесь на прием к врачу в клинику «Целитель». Специалист проведет осмотр, назначит необходимое обследование и лечение.
